侯玉娟 楊太明 臧麗

股骨頭缺血性壞死(ANFH)未經(jīng)有效治療, 約80%會(huì)在病后1～4年內(nèi)進(jìn)展至股骨頭塌陷［1］, 股骨頭髓心減壓后植入多孔鉭棒是治療早期ANFH最新手術(shù)方法, 能有效降低骨內(nèi)壓, 去除壞死組織, 增強(qiáng)壞死區(qū)域再血管化和新骨生長(zhǎng), 為病變股骨頭提供有效的機(jī)械支撐, 最終能延緩或阻止ANFH的病程進(jìn)展, 推遲股骨頭塌陷以及關(guān)節(jié)置換時(shí)間［2］, 宿遷市人民醫(yī)院2011年7月～12月采用多孔鉭棒植入治療3例ANFH患者, 效果滿意, 現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

3例患者5髖, 男2例4髖, 女1例1髖, 致病原因：創(chuàng)傷1例, 酒精2例, 患者均有患髖疼痛, 腹股溝中點(diǎn)深在性壓痛, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 手術(shù)順利, 手術(shù)時(shí)間平均4 h, 均采用鉭棒植入, 術(shù)后隨訪滿意。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者, 閱讀病歷,了解患者病史, 既往史, 由于患者病程長(zhǎng), 療效滿, 鉭棒植入術(shù)又是一項(xiàng)新技術(shù), 患者非常焦慮緊張, 護(hù)士要進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo), 詳細(xì)講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng), 介紹手術(shù)成功的實(shí)際病例, 解除術(shù)前恐懼心理, 增加其治療信心。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)在潔凈手術(shù)間進(jìn)行, 室溫22℃～24℃, 濕度40%～60%, 保持環(huán)境清潔, 減少人員流動(dòng),減少感染發(fā)生的幾率。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 鉭棒專用器械包, C型臂機(jī), 成體器械包,電鉆, 骨科常規(guī)器械包。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)。① 嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度, 術(shù)前, 術(shù)中, 術(shù)后與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查制度, 確?；颊甙踩?。② 建立靜脈通路。選擇上肢靜脈并妥善固定。③ 麻醉配合。連接好各種監(jiān)護(hù)儀, 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全麻插管, 并妥善固定, 術(shù)中隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定情況。④ 體位安置。將患者平臥于骨科手術(shù)床, 患側(cè)髖部墊高, 妥善固定,由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位, 術(shù)前護(hù)士要在患者身下鋪軟墊,骶尾及雙足跟等骨隆突處粘貼壓瘡敷料, 防止皮膚壓力傷, 注意身體各部位勿與手術(shù)床金屬部位接觸, 以防電灼傷。⑤ 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征, 隨時(shí)檢查各種管路是否通暢, 嚴(yán)格無菌操作并控制手術(shù)間人數(shù), 確保手術(shù)安全優(yōu)質(zhì)完成。

2.2.2 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。① 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣, 熟悉手術(shù)步驟, 充分準(zhǔn)備物品。② 器械清點(diǎn)與檢查。提前洗手上臺(tái), 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并檢查其完整性, 由于骨科器械有較多的軸節(jié)和配件, 清點(diǎn)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并及時(shí)記錄, 確保術(shù)中能安全使用。③ 協(xié)助醫(yī)生鋪巾。將C型機(jī)接收端 用一次性保護(hù)套套好, 發(fā)射端用無菌的嚴(yán)密包裹, 以便術(shù)者術(shù)中隨時(shí)調(diào)整C型機(jī)位置。④ 手術(shù)配合。 遞手術(shù)刀于大腿粗隆下2 cm向下作長(zhǎng)3～5 cm股骨干處側(cè)縱切口, 切開外側(cè)骨筋囊, 肌纖維方向鈍性分離股外側(cè)肌, 暴露股骨近端外側(cè)皮質(zhì)將3.2 mm克氏針裝在電鉆上遞給醫(yī)生, 在C型機(jī)引導(dǎo)下,于大粗隆最高點(diǎn)下2 cm鉆入, 直到股骨頭軟骨下5 mm, 透視下可見導(dǎo)針于死區(qū)域的股骨頸中心位置, 換1 cm的空心鉆擴(kuò)孔, 當(dāng)空心鉆擴(kuò)孔至10 mm, 最大擴(kuò)孔深度距離股骨頭表面約5 mm去除導(dǎo)針, 接隧道內(nèi)組織等再次清理隧道, 給專用的測(cè)量器, 測(cè)量長(zhǎng)度, 以確認(rèn)所需假體長(zhǎng)度, 選擇相應(yīng)的延長(zhǎng)桿與絲攻末端組合, 連接T型手柄, 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)絲攻, 直至絲攻的螺紋部分完全位于皮質(zhì)骨內(nèi), 用假體植入器并連接T手柄將鉭棒植入, 并將其旋轉(zhuǎn)到最終位置, 透視位置佳后沖洗切口,清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)閉切口, 放置引流一根, 無菌敷料包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢, 檢查患者皮膚情況, 與病房護(hù)士交班。重視體位護(hù)理, 保持中立外展30°, 加強(qiáng)病情觀察, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 鉭棒植入術(shù)是目前國際上最先進(jìn)的治療ANFH的微創(chuàng)方法, 較之傳統(tǒng)手術(shù), 具有出血量少創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、生存率高的優(yōu)點(diǎn), 是本院新開展的手術(shù), 要求手術(shù)室護(hù)士要正確熟練的掌握手術(shù)步驟, 充分準(zhǔn)備物品, 全面了解手術(shù)進(jìn)展, 及時(shí)準(zhǔn)確提高手術(shù)所需物品,確保手術(shù)順利完成, 術(shù)中應(yīng)特別注意無菌區(qū)域建立。洗手護(hù)士和其他所有手術(shù)人員均應(yīng)格無菌操作。

3.2 C型機(jī)使用及注意事項(xiàng)。① 因手術(shù)中多次使用C型機(jī)定位, 因此熟練掌握它的操作程序和保養(yǎng)知識(shí)是手術(shù)配合順利完成的重要因素。② 手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整潔, 過多物品會(huì)引起X射線散射或折射產(chǎn)生二次射線, 保持機(jī)器清潔, 運(yùn)用時(shí)用無菌套保護(hù), 防止造成手術(shù)野污染, 這一無菌觀念運(yùn)用原則是必須遵守的要點(diǎn)。③ X射線的劑量及強(qiáng)度與人體接受照射的時(shí)間成正比, 與距離的平方成反比, 在工作中應(yīng)遵照防護(hù)外照射的三個(gè)原則, 即縮短照射時(shí)間, 增大與X線源的距離, 置屏蔽防護(hù)網(wǎng)［3］, 醫(yī)務(wù)人員可以離開的盡量離開,不能離開的盡可能遠(yuǎn)離放射源, 距離X射線源2 m以上以減少放射劑量［4］。

［1］陳堅(jiān)鋒, 馮宗權(quán).骨小梁鉭金屬棒微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死．臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009, 16(8):21-23．

［2］李康華.多孔鉭釘植入治療早期股骨頭缺血性壞死.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2009, 9(17):3272-3274．

［3］孫愛先.放射防護(hù)的對(duì)策分析.西醫(yī)藥雜志, 2008 , 37(7):580.

［4］雙玲.護(hù)理工作中X線防護(hù)的探討.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2002,13(5):46.