陳保紅

目前, 為了提高疾病治療效果, 中西藥聯(lián)合使用的現(xiàn)象越來(lái)越普遍, 許多潛在的中西藥配伍禁忌問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。為了了解和分析臨床中西藥的不合理聯(lián)用基本狀況, 分析成因, 確保臨床用藥安全, 作者隨機(jī)抽查了漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院門診中西藥配伍處方, 為規(guī)范合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 來(lái)源于2012年1月～2012年12月本院中西藥門診中西藥處方。

1.2 方法 隨機(jī)抽查患者同一天有西藥處方又有中藥處方的各1000張, 然后認(rèn)真審查, 根據(jù)出現(xiàn)的中西藥不合理用藥配伍, 進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

1000張中西藥聯(lián)用處方中, 中西藥不合理聯(lián)用處方82張(8.2%), 其中重復(fù)用藥處方13張(1.3%), 理化配伍禁忌處方46張(4.6%), 藥理配伍禁忌處方23張(2.3%)。

不合理聯(lián)用的主要類型：(1)重復(fù)用藥：糖尿病患者在服用消渴丸時(shí)又服用格列本脲片。消渴丸由生地黃、天花粉、黃芪以及格列本脲組成,與格列本脲片同時(shí)服用, 3次/d, 則格列本脲會(huì)超劑量, 容易引起低血糖。(2)理化性配伍禁忌：①?gòu)?fù)方丹參片與復(fù)方氫氧化鋁聯(lián)用。所含丹參酚與復(fù)方氫氧化鋁中的鋁離子結(jié)合, 生成丹參酚-鋁絡(luò)合物, 不易被腸道吸收, 從而降低丹參的藥效。②含汞的中成藥如朱砂安神丸、人丹、八珍丹、七厘散、紫雪丹、冠心蘇和丸、健腦丸等, 與西藥溴化鉀、溴化鈉、碘化鈉、碘化鉀等同用。同用后會(huì)在腸道內(nèi)合成刺激性較強(qiáng)的溴化汞或碘化汞, 導(dǎo)致藥源性腸炎［1］。③診斷為慢性支氣管炎, 選用強(qiáng)力霉素抗感染治療, 同時(shí)服用止咳化痰中成藥蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca2+)。蛤蚧定喘丸會(huì)影響強(qiáng)力霉素的吸收, 降低其療效。④磺胺類藥與山楂、烏梅合用。由于山楂、烏梅會(huì)明顯提高胃液的酸度, 使磺胺類藥吸收增多,并且酸化了尿液, 促進(jìn)尿中磺胺結(jié)晶形成增加, 加重對(duì)腎臟的損害［2］。⑤烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、五味子、山楂、川芎、青皮及其含上述中藥制劑的山楂丸、烏梅丸、六味地黃丸、五味子糖漿、保和丸、生脈散、生脈膠囊、金匱腎氣丸等與西藥的碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿、呋喃妥因、利福平、四環(huán)素、紅霉素等堿性藥合用。前者均含有豐富的枸櫞酸、蘋果酸、滑石酸、維生素C等酸性成分, 與后者合用會(huì)導(dǎo)致酸堿中和, 減少后者吸收, 降低療效。⑥氨茶堿(堿性)和保和丸、六味地黃丸(酸性)同服。在酸堿中和的作用下會(huì)降低療效。(3)藥理配伍禁忌：①地高辛與六神丸聯(lián)用。六神丸含有蟾蜍素具有強(qiáng)心苷樣強(qiáng)心作用, 故與強(qiáng)心苷合用易發(fā)生中毒而出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮等心律失常。②格列本脲等降血糖藥物與人參、甘草及鹿茸等合用。上述中藥有糖皮質(zhì)激素樣作用, 可使血糖升高, 從而降低格列本脲的療效。③氨基糖苷類藥與大黃蘇打合用。大黃蘇打呈堿性, 可使氨基糖苷類在血漿中的半衰期延長(zhǎng), 耳毒性作用增強(qiáng)［3］。④黃連、黃柏、黃芩等清熱解毒中藥及其制劑, 如黃連解毒丸、香連丸等, 與乳酶生同服。這類中藥可殺滅腸球菌, 導(dǎo)致乳酶生的作用降低或消失。⑤含鈣的中藥,如珍珠母、龍骨、石膏、瓦楞子、牡蠣、石決明、海螵蛸等與強(qiáng)心苷等藥物合用。因鈣離子興奮心肌, 在高鈣狀態(tài)易導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒, 出現(xiàn)心律失常。⑥含苷類中藥, 如桃仁、杏仁、火麻仁、枇杷葉與噴托維林合用。因?yàn)榍罢咴谒嵝詶l件下, 經(jīng)酶解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效, 但在一定程度上可抑制呼吸中樞, 而噴托維林可加強(qiáng)其抑制作用, 使呼吸功能抑制加重。

3 討論

3.1 不合理聯(lián)用出現(xiàn)的原因分析 ①部分臨床醫(yī)師不熟悉中西藥合理配伍應(yīng)用的知識(shí), 不了解中西藥配伍禁忌［4］。②醫(yī)藥人員之間缺乏溝通, 醫(yī)師只管開藥, 藥師只管取藥。③藥劑人員的業(yè)務(wù)水平普遍較低。④因部分患者在就診時(shí), 沒(méi)有出示病歷, 導(dǎo)致無(wú)相關(guān)的門診病例信息記錄；部分患者存在多科就診的情況。

3.2 解決中西藥不合理聯(lián)用的措施 ①應(yīng)不斷學(xué)習(xí)中西藥學(xué)書刊, 拓寬知識(shí)面, 熟練掌握常見(jiàn)的中西藥不合理配伍應(yīng)用的實(shí)例, 杜絕出現(xiàn)中西藥配伍禁忌［5］。②提高中西藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：藥劑人員必須熟練掌握中西藥合理配伍和不合理配伍的知識(shí), 真正發(fā)揮指導(dǎo)臨床合理用藥的作用。因此,作為西藥劑人員應(yīng)掌握一定的中藥理論, 同樣中藥劑人員也應(yīng)熟悉必要的西藥知識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)大力支持藥劑人員到上級(jí)醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修、參加短訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì), 使藥劑人員藥學(xué)水平不斷提高, 更好的服務(wù)于臨床［6］。③積極開展臨床藥學(xué)工作：臨床藥師及時(shí)下科室指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥, 為臨床醫(yī)師提供各種中西藥配伍應(yīng)用的藥學(xué)情報(bào)。中西醫(yī)臨床醫(yī)師要經(jīng)常與中西藥劑人員保持聯(lián)系, 了解各種藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、藥物相互作用、配伍禁忌［7］。④加強(qiáng)醫(yī)院藥品知識(shí)的宣傳工作：醫(yī)院應(yīng)通過(guò)報(bào)欄宣傳合理用藥知識(shí), 尤其是中西藥合理配伍知識(shí), 使患者懂得有病不能亂吃藥, 必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥, 才能使病情早日好轉(zhuǎn), 否則輕者延誤病情, 重者危及患者生命。藥劑科應(yīng)自辦臨床藥學(xué)通訊, 定期給臨床醫(yī)師介紹合理用藥知識(shí)。

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［2］ 易善華. 中西藥合用的探討. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2004,4(17): 1721．

［3］ 徐夢(mèng)丹.中西藥的合理用藥談.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2004, 15(11):800．

［4］ 王海蓮, 陳蓮珍．不合理用藥調(diào)研概況與干預(yù)策略. 中國(guó)藥師,2005, 4(8):335．

［5］ 韓云國(guó), 王惠陵, 康和利. 中西藥配伍的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(8):955-956.

［6］ 徐冬英．中西藥配伍療效的研究．醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(2):10-12．

［7］ 付佳毓.中西藥聯(lián)合應(yīng)用探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(17):154-155.