劉國燕 李君 郭祥翠

隨著介入放射學(xué)在臨床治療惡性腫瘤的發(fā)展, 在婦科惡性腫瘤治療中介入治療技術(shù)越來越得到臨床醫(yī)師的關(guān)注。河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科從2010年1月～2012年12月對(duì)25例惡性腫瘤患者經(jīng)雙髂內(nèi)動(dòng)脈置管持續(xù)化療灌注治療后,取得了不錯(cuò)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科2010年1月～2012年12月接受介入治療的患者25例, 年齡18～65歲。25例患者中介入治療為一次、兩次的各為11例, 3例三次以上的患者。13例為宮頸癌患者 (5例為宮頸癌術(shù)后), 9例為卵巢癌患者, 2例為子宮內(nèi)膜癌, 1例絨毛膜癌患者。

1.2 方法 直接用0.035超滑導(dǎo)絲, 采用Seldinger技術(shù), 穿刺經(jīng)雙股動(dòng)脈, 把導(dǎo)絲導(dǎo)入5F Cobra導(dǎo)管, 分別把導(dǎo)管放入雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈, 對(duì)比劑用碘普羅胺300, 進(jìn)行造影時(shí)注射器用高壓的, 以每秒4～5 ml的速度, 每次總量16～20 ml進(jìn)行造影, 采集圖像采用DSA(島津數(shù)字平板的), 對(duì)盆腔動(dòng)脈及供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈的具體情況了解清。然后將導(dǎo)管超選擇到由兩側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)的臟支動(dòng)脈或供血腫瘤動(dòng)脈。給予分別稀釋為20 ml的1 mg長(zhǎng)春新堿、10 mg絲裂霉素、600 mg環(huán)磷酰胺灌注, 然后將導(dǎo)管留置于雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈, 導(dǎo)管頭末端不能位于細(xì)小分支動(dòng)脈處, 尤其是不能位于骶前動(dòng)脈處, 然后導(dǎo)管固定好患者返回到病房, 回到病房后把稀釋到1000 ml的順鉑100～120 mg持續(xù)7～8 h用輸液泵泵入灌注。同時(shí)給予常規(guī)的止吐等對(duì)癥治療。泵完后, 對(duì)穿刺點(diǎn)處拔出后進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給與患者保肝、水化及抗白細(xì)胞減少等處理。

2 結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn) 25例患者術(shù)前血管造影中, 卵巢癌患者中出現(xiàn)有雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈增粗, 并顯示腫瘤染色及腫瘤血管為髂內(nèi)動(dòng)脈的臟支分支的有4例, 13例宮頸癌中出現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗、扭曲, 并于宮頸處可見腫瘤染色的10例。在其余的例數(shù)患者中盆腔血管沒有出現(xiàn)腫瘤染色。

2.2 插管成功情況 介入治療手術(shù)中的25例患者, 100%的髂內(nèi)動(dòng)脈插管成功率, 全部把導(dǎo)管插到了被骼內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)的婦科臟器的臟支動(dòng)脈或?qū)Ч懿宓阶訉m動(dòng)脈。

2.3 近期療效觀察 介入治療后, 腫瘤通過婦科及B超檢查全部比介入治療前有不同程度縮小。腫瘤切除術(shù)后的16例患者和2例再次手術(shù)切除后的患者進(jìn)行介入持續(xù)灌注治療,隨診至今全部沒有發(fā)生復(fù)發(fā), 有效率(CR+PR)達(dá)100%。

2.4 插管化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥 有一半例數(shù)的患者出現(xiàn)了不同程度的血白細(xì)胞下降, 經(jīng)過積極的應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物治療, 在一周內(nèi)白細(xì)胞恢復(fù)正常；2例出現(xiàn)神經(jīng)損傷,經(jīng)過積極的營養(yǎng)神經(jīng)及物理療法, 臨床癥狀基本緩解。

3 討論

經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療可減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合, 增加血中游離藥物濃度, 使藥物的細(xì)胞毒性作用增加, 使藥物的抗癌作用發(fā)揮的時(shí)間在腫瘤及盆腔區(qū)域增加、濃度增高。療效比靜脈滴注明顯的提高, 且對(duì)肝、腎功能及白細(xì)胞的影響比靜脈滴注明顯的?。?-5］。

髂內(nèi)動(dòng)脈持續(xù)灌注化療有以下的作用：①配合手術(shù)的治療：術(shù)前介入, 可使腫瘤體積縮小, 便于把癌瘤在手術(shù)時(shí)徹底切除。可能能把一些不能手術(shù)的病例通過介入治療轉(zhuǎn)變成能進(jìn)行手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道, 腫瘤通過術(shù)前的介入治療可以有80%以上的腫瘤實(shí)現(xiàn)體積縮小, 本次研究的25例病例腫瘤均有不同程度縮小, 手術(shù)切除腫瘤的有5例患者, 療效比較理想, 隨訪至今沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。②術(shù)后經(jīng)介入治療,手術(shù)療效得以提高, 達(dá)到臨床治愈的目的。術(shù)后盆腔造影部分病例可見腫瘤血管及染色, 將殘留/突發(fā)病灶通過介入治療徹底消滅。本次所研究的患者有18例術(shù)后盆腔造影沒有明顯腫瘤血管及染色, 介入治療后至今無復(fù)發(fā)。

有文字報(bào)道：順鉑血藥濃度最高是在灌注后2～6 h［5］,所以介入治療持續(xù)灌注法順鉑能夠在腫瘤處藥物濃度達(dá)到最高, 以至于順鉑能夠最大效力的發(fā)揮它的抗癌作用。

本次研究的25例病例中發(fā)生單側(cè)下肢神經(jīng)損傷的有2例。經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)和局部的物理治療, 半年后神經(jīng)損傷癥狀消失。結(jié)合造影以及臨床表現(xiàn)分析原因, 由于導(dǎo)管頭末端放置在了營養(yǎng)下肢的細(xì)小分支處, 使得后下肢神經(jīng)或坐骨神經(jīng)在藥物灌注后受到損傷［6］, 引起了下肢神經(jīng)癥狀。所以, 在介入手術(shù)時(shí)導(dǎo)管的導(dǎo)管頭端附近一定不要有細(xì)小分支血管。

總之, 雙髂內(nèi)動(dòng)脈持續(xù)灌注化療可增加手術(shù)切除率, 可使手術(shù)療效得以提高。為中、晚期患者繼續(xù)治療提供了機(jī)會(huì),而且治療效果好, 為臨床治療盆腔惡性腫瘤開辟了一種新的治療通道。

［1］單鴻．臨床介入診療學(xué)．廣州：廣東科技出版社, 1997:143-150.

［2］王耀普, 張凡, 郝小寧, 等.動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療晚期宮頸癌的療效分析．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004, 14(9):772.

［3］耿進(jìn)朝, 曹連文, 李明山, 等.髂內(nèi)動(dòng)脈灌注在治療宮頸癌中的應(yīng)用．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志, 2002, 18(12):1312-1313.

［4］呂永光, 蔣子群, 張曉偉.大劑量順鉑經(jīng)管髂內(nèi)動(dòng)脈灌注治療膀胱癌．中華放射學(xué)雜志,1995, 29(6):405-407.

［5］劉鐵峰, 李先峰, 林蘭, 等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管化學(xué)栓塞術(shù)治療婦科惡性腫瘤．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002,18(2):116-117.

［6］陳春林.婦科惡性腫瘤動(dòng)脈治療的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(4):203-205.