王桂賢

日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些聽(tīng)障兒童依靠植入人工耳蝸或配戴助聽(tīng)器等現(xiàn)代醫(yī)療手段重建聽(tīng)力，或通過(guò)康復(fù)中心重建聽(tīng)力語(yǔ)言等功能，盡管如此，聽(tīng)障兒童康復(fù)效果并不令人滿(mǎn)意。隨著心理語(yǔ)言學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者提出“聽(tīng)覺(jué)記憶能力直接影響著聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)速度及質(zhì)量”。近年來(lái)，隨著聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐的不斷開(kāi)展，臨床發(fā)現(xiàn)聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)記憶和他們的語(yǔ)言康復(fù)結(jié)果有著極為密切的關(guān)系?，F(xiàn)將2009年4月至2011年4月本院收治的68例聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2011年4月本院收治的68例聽(tīng)障兒童為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組34例，男18例，女16例，年齡3～7歲;平均年齡5.5歲;對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡5～9歲，平均年齡6.5歲，兩組患兒在性別、年齡及其他臨床資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒入院后給予早期干預(yù)、強(qiáng)化語(yǔ)言輸入、輸出、培養(yǎng)良好的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣、應(yīng)用發(fā)展聽(tīng)覺(jué)記憶的技巧以及合理應(yīng)用唇讀等視覺(jué)提示策略，從心理及語(yǔ)言學(xué)角度上，給予臨床治療。對(duì)照組患兒給予常規(guī)教導(dǎo)發(fā)音治療。對(duì)比兩組患兒語(yǔ)言康復(fù)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例患兒中，27例患兒聽(tīng)障礙明顯得到改善，語(yǔ)言康復(fù)結(jié)果明顯，令人滿(mǎn)意;對(duì)照組34例患兒中，僅11例患兒聽(tīng)障礙有所改善，但與實(shí)驗(yàn)組相比，11例聽(tīng)障兒童聽(tīng)能力及語(yǔ)言交流能力較差，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 基于心理語(yǔ)言學(xué)的聽(tīng)覺(jué)記憶 聽(tīng)覺(jué)記憶與聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、心理學(xué)、音樂(lè)學(xué)等許多學(xué)科有關(guān)聯(lián)，從心理學(xué)角度上講，聽(tīng)覺(jué)記憶是心理學(xué)對(duì)記憶分類(lèi)中的感覺(jué)記憶，指聲音作用于人聽(tīng)覺(jué)后在大腦中產(chǎn)生的極短暫的印跡，當(dāng)聲音穿入耳朵后，會(huì)通過(guò)“聽(tīng)覺(jué)小道”傳輸系統(tǒng)傳至大腦聽(tīng)覺(jué)中樞，由大腦中樞對(duì)純?nèi)缧盘?hào)做出判定，從而識(shí)別、記憶。目前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者偏向于研究心理學(xué)和聽(tīng)覺(jué)記憶的關(guān)系。

3.2 聽(tīng)覺(jué)記憶在聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)方面的作用機(jī)制聽(tīng)障兒童在聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)方面，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早矯治、早教育三原則，“三早原則”是作為聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的重要干預(yù)措施，其與聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)記憶的關(guān)鍵期假說(shuō)有著密切的關(guān)系。關(guān)鍵期指在有機(jī)體生命中的一段時(shí)間里，某些外部條件對(duì)有機(jī)體的影響可以超過(guò)在其他時(shí)間所能達(dá)到的程度的總和。心理學(xué)家從心理學(xué)角度出發(fā)解釋語(yǔ)言關(guān)鍵期，兒童發(fā)育時(shí)期，其語(yǔ)言能力受到右腦的支配，發(fā)育過(guò)程中，語(yǔ)言能力轉(zhuǎn)移至左腦，在兩歲至十二歲這個(gè)關(guān)鍵期，在語(yǔ)言能力轉(zhuǎn)移之前，若左腦受到損害，語(yǔ)言能力就會(huì)停留在右腦，而倘若在語(yǔ)言能力轉(zhuǎn)移之后，左腦受到損害，這個(gè)時(shí)候會(huì)喪失語(yǔ)言能力。

聽(tīng)障兒童在獲得聽(tīng)覺(jué)記憶時(shí)“言語(yǔ)感知”有著重要作用。言語(yǔ)感知是言語(yǔ)聲波的刺激在耳蝸的聽(tīng)覺(jué)感受器中轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的沖動(dòng)，再傳遞給大腦中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由這個(gè)系統(tǒng)加以整理、分類(lèi)和譯碼。從“言語(yǔ)感知”的理論角度出發(fā)，聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練初始階段的訓(xùn)練任務(wù)可表示為：語(yǔ)音—聽(tīng)覺(jué)察知—瞬時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶—短時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶—長(zhǎng)時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶。也就是說(shuō)，用語(yǔ)音刺激聽(tīng)障兒童，語(yǔ)音形式主要包括音節(jié)、音素、詞或句子等，使聽(tīng)障兒童察知，并存儲(chǔ)為瞬時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶、短時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶，之后經(jīng)反復(fù)地刺激和強(qiáng)化，最終存儲(chǔ)為長(zhǎng)時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶。有了音位、音節(jié)、語(yǔ)調(diào)等長(zhǎng)時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶，聽(tīng)障兒童才能夠像正常兒童那樣進(jìn)行音韻解碼，使言語(yǔ)感知得以順利進(jìn)行。

3.3 基于心理語(yǔ)言學(xué)對(duì)聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)記憶能力的鍛煉和恢復(fù)的建議 聽(tīng)覺(jué)記憶本身是一種心理活動(dòng)，言語(yǔ)聲音是聽(tīng)覺(jué)記憶的行為客體，從心理語(yǔ)言學(xué)的角度出發(fā)，為聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)記憶提出幾點(diǎn)康復(fù)建議[3]：①進(jìn)行早期干預(yù)：語(yǔ)言發(fā)展關(guān)鍵期假說(shuō)及聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)記憶腦功能區(qū)可能發(fā)生的職能轉(zhuǎn)變要求對(duì)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)記憶能力進(jìn)行早期干預(yù)。在語(yǔ)言發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)，聽(tīng)障兒童神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性較強(qiáng)，一些外部條件對(duì)機(jī)體影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他階段能達(dá)到的程度總和，理論認(rèn)為聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)最佳階段在6歲之前，及早地干預(yù)可以達(dá)到事半功倍的效果;同時(shí)，若聽(tīng)障兒童及早地獲取聽(tīng)力重建或補(bǔ)償，他們的聽(tīng)覺(jué)記憶腦功能區(qū)可以保留大部分聽(tīng)覺(jué)記憶生理只能，這樣有助于聽(tīng)覺(jué)記憶的進(jìn)一步發(fā)展;②強(qiáng)化語(yǔ)言輸入和輸出：心理語(yǔ)言學(xué)家概括兒童語(yǔ)言獲得模式，其中包括語(yǔ)言輸入、內(nèi)化、輸出以及反饋四個(gè)環(huán)節(jié)，語(yǔ)言學(xué)習(xí)作為一個(gè)沉淀過(guò)程，不能急于求成，而是要加強(qiáng)語(yǔ)言輸入及語(yǔ)音刺激，最終增加聽(tīng)障兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)記憶;③培養(yǎng)良好的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣：聽(tīng)覺(jué)記憶從本質(zhì)上說(shuō)是語(yǔ)言音響形象，其離不開(kāi)語(yǔ)言輸入和輸出，即離不開(kāi)聽(tīng)和說(shuō)，因此，要培養(yǎng)聽(tīng)障兒童良好的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣，從而加強(qiáng)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)記憶能力;④應(yīng)用發(fā)展聽(tīng)覺(jué)記憶的技巧：當(dāng)代心理血漿把學(xué)習(xí)和記憶作為同一個(gè)歷程，因此，主張從學(xué)習(xí)過(guò)程中訊息處理編碼、貯存及檢索三個(gè)階段增進(jìn)記憶，一般普通的記憶方法在發(fā)展聽(tīng)覺(jué)記憶方面效果不顯著，因此采用一些新技巧，比如唱歌、表演、復(fù)頌等方法來(lái)提升記憶力;⑤合理應(yīng)用唇讀等視覺(jué)提示策略。上述五個(gè)方面單單從心理語(yǔ)言學(xué)角度對(duì)聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)記憶的發(fā)展提供了一些建議，在實(shí)際生活中，要根據(jù)聽(tīng)障兒童實(shí)際情況，制定個(gè)性化的方案，幫助聽(tīng)障兒童恢復(fù)聽(tīng)力。

[1]顧曰國(guó).當(dāng)代語(yǔ)言學(xué)的波形發(fā)展主題二：語(yǔ)言，人腦與心智.當(dāng)代語(yǔ)言學(xué)，2010，2(4)：289-311.

[2]雅文兒童聽(tīng)語(yǔ)文教基金會(huì)教研部.聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)示范教材.臺(tái)北：雅文兒童聽(tīng)語(yǔ)文教基金會(huì)，2008：235.

[3]孫喜斌，劉巧云，黃紹明.聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法.上海：華東師范大學(xué)出版社，2007：425.