沈健

配合醫(yī)生成功搶救1例食道癌根治術后吻合口瘺患者護理體會

沈健

目的 探討食道癌根治術后吻合口瘺患者護理。方法 根據(jù)本科成功搶救1例食道癌根治術后吻合口瘺患者的臨床資料進行分析總結。結果 經(jīng)積極搶救及精心護理, 效果滿意。結論 提高急救意識, 積極配合醫(yī)生, 能夠提高搶救成功率。吻合口瘺是食管癌術后的最嚴重并發(fā)癥, 一般在術后4~14 d發(fā)生, 病死率高達50%［1］吻合口瘺一旦發(fā)生, 會引發(fā)膿胸、肺部感染、肺不張、感染、發(fā)熱等,致使肺功能進一步受損, 嚴重者可以導致呼吸衰竭、心律失常和心衰。本科收治一名食道癌根治術后吻合口瘺合并嚴重感染患者, 經(jīng)過及時搶救、細心護理, 患者痊愈出院, 現(xiàn)將體會匯報如下。

食道癌根治術；吻合口瘺；護理

1 臨床資料

患者男, 蒙古族, 47歲, 農(nóng)民, 患者食道癌術后第9天,發(fā)現(xiàn)吻合口瘺, 胸腔閉式引流引出胃內(nèi)容物, 當?shù)蒯t(yī)院給予行氣管切開、空腸造瘺術, 患者為進求一步診治, 急診轉入本院?；颊咭庾R不清, 躁動。立即給予心電監(jiān)護, 測體溫：38.9℃, 脈搏：150次/min, 血壓：150/105 mmHg, 血氧飽和度：45%, 呼吸：30次/min?；颊咭庾R不清, 躁動行胃腸減壓, 引流通暢, 引出胃內(nèi)容物, 閉合式胸腔引流管3枚接桶, 引出陳舊性血性液體, 呼吸急促, 叩診雙肺為濁音, 聽診雙肺滿布濕啰音, 留置導尿, 導出黃色尿液。

理化檢查：急檢床頭心電提示：左前分支傳導阻滯, 竇性心動過速。急檢血常規(guī)回報：白細胞：35.1×109/L, 中性粒細胞比率：94.14%, 中性粒細胞數(shù)：32.92×109/L, 血紅蛋白：182.9 g/L, 紅細胞壓積：54.80%。直接膽紅素：11.1 μmol/L,白蛋白：29 g/L, 谷草轉氨酶：41 U/L,堿性磷酸酶：188 U/L,膽堿酯酶：3.6 kU/L,血鉀：5.8 mmol/L。床頭胸片：雙肺紋理增強紊亂, 左肺明顯。

2 急救

立即給予氣管切開, 接呼吸機輔助呼吸, 開通靜脈通路,補液, 抗感染, 強心, 營養(yǎng)支持, 糾正低蛋白, 化痰, 采血, 多功能心電監(jiān)護。

3 體會

3.1 急癥的應對意識 患者的病情很急, 護士接到通知后,及時準備好搶救設備, 如氣管切開包、多功能心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液及采血盤等, 配合醫(yī)生以最快的速度搶救患者,避免延誤急救時機, 延誤病情。

3.2 基礎護理

3.2.1 環(huán)境 保持病室安靜、清潔、通風良好、溫濕度適宜,使患者感覺舒適?；颊卟扇“肱P位休息

3.2.2 口腔 護理 由于吻合口瘺患者禁食, 遵醫(yī)囑給予口腔護理, 指導患者每日用溫水漱口, 保持口腔清潔。

3.2.3 皮膚護理 患者消瘦, 為預防壓瘡發(fā)生, 給予按時翻身, 按摩骨突處, 必要時給予氣墊床?；颊甙l(fā)熱, 給予物理降溫, 酒精或溫水擦浴。患者躁動, 按時修剪指甲, 必要時給患者帶自制紗布手套, 避免抓傷皮膚。

3.3 各種引流管護理 患者行胃腸減壓, 目的是減輕腹脹。保持有效的胃腸減壓, 還可減輕吻合口張力, 防止胃擴張,減少消化液的浸泡, 改善吻合口血液供應, 有利于吻合口順利愈合［2］?；颊咭庾R不清, 躁動且引流管較多, 給予行四肢約束帶, 避免誤拔引流管。保持引流管通暢, 給予充分引流,避免各管道扭曲打折而至引流不暢。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量, 如有異常立即通知醫(yī)生并配合處理。

3.4 飲食護理 吻合口瘺造成大量液體流失, 蛋白質(zhì)分解代謝增加, 所以該患者消瘦, 營養(yǎng)不良, 通過空腸造瘺口滴入無渣流食, 富含維生素、足夠熱量, 肉湯、牛奶、水果汁、蔬菜汁、豆?jié){等交替滴注, 滴注過程中溫度、滴注速度適宜,觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應, 每次滴注前后要用溫開水沖管, 以免阻塞管路。配食器皿定期煮沸消毒以免引起胃腸道感染。

3.5 情志護理 吻合口瘺病情急而且重, 患者及家屬非常緊張、恐懼, 針對這種情況, 護士耐心細致地給患者及家屬講解該病是食道術后可能發(fā)生的并發(fā)癥, 只要患者及家屬認真配合是很容易治愈的, 同時還請了已經(jīng)治愈的此類患者現(xiàn)身說法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 經(jīng)常與患者及家屬溝通, 耐心傾聽他們個感受, 理解他們的痛苦, 從而消除了患者及家屬的緊張和恐懼心理。

3.6 呼吸道護理 鼓勵患者正確地有效咳嗽、咳痰。給予患者翻身扣背, 霧化吸入, 促進排痰, 使不張的肺復張, 減少肺內(nèi)感染的發(fā)生。

4 結論

吻合口瘺是食管癌切除食管重建術后最嚴重的并發(fā)癥之一, 是造成患者死亡的主要原因。護士要有急癥意識, 遇到此類急危重患者護士要沉著冷靜、不慌不亂, 積極配合醫(yī)生搶救, 為患者贏得時間。通過心理護理消除患者的緊張恐懼心理, 加強基礎護理和各種引流管的護理, 提高護理質(zhì)量 ,可有效提高患者的治愈率。

［1］ 賈曉穎,何慧,王娟.食管癌術后吻合口瘺1例搶救及護理.齊魯護理雜志, 2011(5):93.

［2］ 莊俊,李建華.食道癌術后胃食管反流的護理.當代護士, 2008(7):47-48.

130103 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院