王素平 黃理好

乳腺癌目前在我國的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第二位, 乳腺癌術后化療患者患肢不宜靜脈輸液, 更不允許靜脈輸注化療藥物, 且化療方案中均涉及發(fā)泡性化療藥物, 化療周期長。安全、有效、合理的輸液工具對于乳腺癌術后化療患者尤為重要, 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)可以保護患者的血管, 避免反復多次穿刺及化療藥物外滲等帶來的痛苦, 進而保證治療的順利進行［1］。但臨床上患者對PICC置管的態(tài)度決定了置管的可行性, 廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科對2012年1月～2012年12月住院乳腺癌術后首次化療患者82名進行PICC置管態(tài)度影響因素調(diào)查分析, 現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例乳腺癌術后化療患者, 均為女性, 年齡26～65歲, 平均45歲, 均首次接受靜脈化療, 2周/周期方案的28例, 3周/周期方案的54例, 化療藥物均涉及發(fā)泡性藥物表阿霉素。文化程度：大專及以上45例, 中專及高中16例, 初中及小學12例, 文盲9例。付費方式：醫(yī)保58例,農(nóng)保17例, 自費7例。

1.2 方法 了解患者化療方案后, 對患者進行PICC置管相關知識宣教, 然后認真聽取患者及家屬對置管的態(tài)度, 將超過10%患者及家屬提出的影響因素進行總結排序分析。

2 結果

分析發(fā)現(xiàn), 79.27%患者覺得導管攜帶不方便, 影響美觀及日常生活、工作, 特別是3周期化療方案, 只有一天使用發(fā)泡性藥物的患者；67.07%患者認為主管醫(yī)生還未告知, 等待進一步確認；58.54%患者顧及經(jīng)濟費用過高；46.34%患者對發(fā)泡性化療藥物外滲的嚴重性不了解, 存在僥幸心理；43.90%患者擔心出院后并發(fā)癥發(fā)生及維護麻煩；32.93%患者對護理人員操作技術缺乏信心及引起疼痛等。

3 護理對策

3.1 強化日常生活指導, 解除思想顧慮 患者對置管后日常生活及工作受到的影響的顧慮最多, 因此, 護理人員應重點、詳細向患者進行PICC置管期間日常生活的指導, 讓患者明白帶管可以正常生活、工作、活動, 如一般的家務, 自我的洗漱, 簡單的運動項目等。但應避免提4 kg以上的重物及打羽毛球、托啞鈴等弧度較大的運動項目。美觀上, 可用絲襪或適合的腕套給予遮蓋或修飾導管外露部分, 服飾應以寬松舒適開衫為主, 尤其是衣袖不可過緊。并告知患者可以淋浴, 可用保鮮膜纏繞導管外露上下10 cm數(shù)層, 邊緣再用膠布固定, 洗好后應檢查有無異常, 確保安全。還可請已經(jīng)置管并維護得較好的患者現(xiàn)身說法及交流［2］。

3.2 醫(yī)護配合, 有效宣傳與推廣PICC置管術 住院后, 患者及家屬對醫(yī)生的依從性優(yōu)于護士, 當患者認為主管醫(yī)生要求置管才是必要時, 與主管醫(yī)生配合, 結合患者病情、治療方案及靜脈條件的局限性, 告知患者選擇安全、有效的靜脈通道是保證化療順利進行的關鍵, 促成患者PICC置管的依從性。

3.3 正確、合理評估治療費用及藥物性質(zhì), 選擇安全、合理的化療途徑 乳腺癌術后患者化療方案一經(jīng)確定, 就應對患者及家屬進行用藥知識宣教, 告知患者化療藥物尤其是發(fā)泡性藥物對外周靜脈的危害性, 輕者靜脈炎, 重者可造成局部皮膚、肌肉組織、血管神經(jīng)的壞死, 甚至功能障礙, 是不可逆性的, 可通過照片或案例進行加深印象, 并告知患者術后只能健側輸液化療, 讓患者及家屬充分意識到安全的輸液工具是保證治療的通行證。在經(jīng)濟費用方面, 尤其是自費患者, 應詳細告知患者及家屬整個化療期間PICC置管及維護所產(chǎn)生的可能費用, 并與外周淺靜脈留置針置管產(chǎn)生的可能費用, 若化療藥物外滲引起的局部組織治療產(chǎn)生的可能費用等進行對比, 且強調(diào)外滲后造成靜脈的破壞, 重新選擇靜脈的困難, 甚至耽誤化療的進程等, 來讓患者及家屬明白選擇PICC置管在長期治療中的是經(jīng)濟、合理、安全、實用的。

3.4 正確管道維護管理, 保證管道的有效使用 乳腺癌術后化療一般需4～6個周期, 故PICC在患者體內(nèi)留置時間較長, 化療間歇期患者要帶管回家, 而家庭護理在PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率最高, 常導致非計劃拔管, 因此, 正確的管道維護是PICC能長期留置的關鍵。對能按時到PICC門診維護的患者, 住院期間應教會患者及家屬對PICC的觀察, 反復交代注意事項, 出院前能掌握；對不能到PICC門診維護的患者, 則應教會家屬PICC的維護, 包括觀察、換藥、注意事項等, 出院前能正確演示及口述。同時給患者及家屬發(fā)放維護手冊, 告知聯(lián)系方式, 加強電話回訪, 從而減輕患者帶管出院的顧慮［3］。

3.5 加強自身建設, 熟練掌握專科技術 PICC置管前除了告知置管的相關知識外, 也應重點告知患者及家屬置管的過程, 可能出現(xiàn)的感受, 如何配合等, 還可請已置管的患者現(xiàn)身說法, 消除患者對置管的緊張心理。本科現(xiàn)有7名PICC置管資質(zhì)護士, 置管經(jīng)驗均在5年以上, 經(jīng)驗豐富, 科室的置管工作由她們完成, 且每次置管均由她們中的兩位現(xiàn)場配合完成, 保證置管的成功率。PICC置管及維護是本科護士規(guī)范化培訓內(nèi)容, 人人經(jīng)培訓考核, 必須掌握維護知識, 同時本科也在積極培養(yǎng)PICC?？谱o士, 提高整體技術水平, 強大專業(yè)團隊, 讓患者增強信心, 減輕疼痛。

4 討論

乳腺癌術后化療患者化療方案中均涉及發(fā)泡性化療藥物, 化療周期長, 且只能健側輸液, 為了保證患者治療的安全、有效, 選擇PICC置管對于乳腺癌術后化療患者是最優(yōu)的選擇, 護理人員應加強醫(yī)護合作, 提高護患溝通能力及服務意識, 進行針對性健康教育, 宣傳、推廣PICC置管術, 提高患者置管的依從性, 同時提高自身專業(yè)技術水平, 熟練掌握置管技術及維護管理, 減少并發(fā)癥, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.影響PICC置管成功的相關因素分析及對策.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,9(1):87-88.

［2］黃連濤,秦巧玲,馬雪嬌,等.化療患者拒絕PICC置管原因探討及護理對策.右江醫(yī)學, 2010,38(4):510-511.

［3］羅發(fā)香,熊宜輝.PICC置管術在乳腺癌患者中的臨床應用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學, 2009,5(10):172-173.