張松 呂秋波 盛麗華

小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕, 是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)呼吸不暢, 睡眠時打鼾, 低氧血癥, 而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。如不及時治療不但影響兒童的身體和智力發(fā)育,而且可伴發(fā)多種并發(fā)癥［1］。因此, 一經(jīng)確定應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)［2］?？茖W(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理, 對于患者疾病康復(fù)起著重要的作用。

1 臨床資料

本組患兒49, 男性28例, 女性21例, 年齡5～13歲, 其中扁桃體肥大10例, 腺樣體肥大15例。扁桃體肥大合并腺樣體肥大24例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 在術(shù)前2 d護(hù)士應(yīng)開始給患兒及家長介紹術(shù)前要準(zhǔn)備的項目及手術(shù)的目的和術(shù)后的注意事項, 給患兒充足的心理準(zhǔn)備, 以減輕患者的恐懼、焦慮的情緒, 接受并配合手術(shù)。

2.1.2 全身準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d讓患兒洗頭、洗澡, 男患兒理發(fā), 術(shù)前12 h禁食, 8 h禁飲。注意口腔清潔, 合理飲食, 勤刷牙, 漱口液清潔口腔, 注意預(yù)感冒。注意觀察呼吸情況,避免劇烈運動。遵醫(yī)囑術(shù)前30 min 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血藥。鋪好麻醉床, 床旁備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按全身麻醉后常規(guī)處理 取側(cè)臥位, 并將肩部墊起,禁食禁飲6 h, 防止發(fā)生誤吸及有助予呼吸道分泌物的排出。給予持續(xù)低流量吸氧, 對合并有腺樣體刮除術(shù)者可采取口腔內(nèi)吸氧或使用面罩吸氧。密切觀察患兒的生命體征、面色及血氧飽和度, 注意傾聽喉部有無痰鳴音, 術(shù)后6 h后取半臥位,以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢 在患兒麻醉沒有完全清醒前, 取側(cè)臥位, 并將肩部墊起。密切觀察患者口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)、及量, 以及創(chuàng)面滲血情況, 及時清理口腔中的分泌物, 以免發(fā)生誤吸而引起窒息。術(shù)后給予霧化吸入, 以稀釋痰液、促進(jìn)排痰、消腫。及時吸痰, 注意吸痰時動作輕柔,保證效果。

2.2.3 出血的預(yù)防及護(hù)理 由于患兒年齡小, 表達(dá)能力相對較差, 因此應(yīng)加強巡視, 注意觀察患兒有無吞咽動作, 密切觀察口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)、及量, 以創(chuàng)面滲血情況,及時清理。待患兒完全蘇醒后將冰袋置于頸部冷敷4 h以上,可刺激血管收縮, 有利于減輕疼痛、減少出血。囑患兒勿大聲哭叫及用力咳嗽, 輕輕吐出口腔內(nèi)分泌物, 以便觀察創(chuàng)面有無出血情況。如發(fā)現(xiàn)新鮮大量出血, 立即通知醫(yī)生并配合搶救。

2.2.4 全身營養(yǎng)支持 術(shù)后禁食禁飲6 h, 6 h后給予少量飲水, 如沒有嗆咳現(xiàn)象, 給予進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天半流質(zhì)高營養(yǎng)少渣飲食, 3 d后給予營養(yǎng)豐富、易消化軟食。半個月內(nèi)注意不要進(jìn)食辛辣刺激及較硬的食物。

2.2.5 預(yù)防術(shù)后傷口感染 給予0.02%的呋哺西林漱口水3次/d, 餐后用滅菌生理鹽水漱口, 保持口腔清潔, 能使患兒舒適, 促進(jìn)食欲, 預(yù)防咽部傷口感染。指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的含漱, 不要將漱口液吞下

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 囑患兒術(shù)后盡量避免哭鬧和用力咳嗽,術(shù)后第2天鼓勵患兒說話, 常做張口、閉口及伸舌動作, 以防止咽部粘連.出院后, 一周內(nèi)復(fù)查一次, 以后根據(jù)病情隨訪3～6個月, 注意防止感冒, 如有不適, 隨時就診。

3 小結(jié)

小兒鼾癥會導(dǎo)致孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧, 直接因腦部供氧不足, 影響孩子的智力水平；還會使孩子睡眠質(zhì)量下降, 減少生長激素的釋放, 影響生長發(fā)育；睡眠時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸, 長此以往, 可致上牙外凸, 嘴唇上翹,臉部拉長, 眼神呆滯, 導(dǎo)致“ 腺樣體面容”；腺樣體增生肥大還會引起反復(fù)的滲出性中耳炎, 出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀。因此一經(jīng)確定應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。兒童, 容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理, 因此在術(shù)前做好心理護(hù)理與術(shù)前宣教, 術(shù)后保持氣道通暢, 對生命體征、血氧飽和度、口腔內(nèi)分泌物顏色、性質(zhì)等情況的觀察, 及時了解出血征象,做好口腔及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理, 及時發(fā)現(xiàn)和處理問題, 達(dá)到最佳的治療效果, 提高手術(shù)成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生,患兒家長對本科護(hù)士工作的滿意度明顯上升, 收到了良好的社會效益。

［1］石芳云,洪建衡,潘曉東.微波熱凝法治療兒童鼾癥的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007,45(16):30-41.

［2］黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:348.