梁敬敏

華法林治療房顫的療效觀察

梁敬敏

目的 探討華法林治療房顫的療效。方法 回顧分析本院于2011年12月~2013年1月收治的58例房顫患者的臨床資料。對(duì)出院后患者進(jìn)行12個(gè)月的電話跟蹤、隨訪和復(fù)查。結(jié)果 跟蹤調(diào)查期間, 58例患者在長(zhǎng)期服用華法林情況下, 出現(xiàn)3例皮下出血, 4例黑便, 1例牙齦出血, 2例血尿,根據(jù)患者病癥, 合理調(diào)整華法林劑量, 癥狀消失。結(jié)論 在房顫治療中采用華法林, 對(duì)血栓和栓塞有著顯著的治療效果, 有效降低和避免血栓和栓塞的發(fā)生, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 只發(fā)生輕微的出血副作用, 可以作為首選藥物治療房顫, 有著良好的治療效果。

華法林；房顫；臨床治療

房顫是心房顫動(dòng), 作為常見疾病, 會(huì)改變?nèi)梭w血流動(dòng)力學(xué), 引起血栓、栓塞等并發(fā)癥, 對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害。這時(shí)在房顫臨床治療中, 要有效控制心室率, 避免發(fā)生血栓和栓塞等并發(fā)癥。華法林是雙香豆素類抗凝劑, 有著良好的抗凝效果［1］, 是治療房顫最有效藥物。但華法林有著潛在出血副作用, 必須要對(duì)服用華法林患者進(jìn)行跟蹤性調(diào)查。為了進(jìn)一步研究華法林在治療房顫中的臨床效果, 作者回顧分析河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院收治的58例房顫患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年12月~2013年1月收治的58例房顫患者, 均符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn), 男性30例, 女性28例, 年齡44~70歲, 平均年齡56.5歲。其中15例陣發(fā)性房顫, 20例持續(xù)性房顫,14例永久性房顫。6例合并糖尿病, 15例合并高血壓, 10例合并高血脂, 15例合并心臟病,12例合并其他疾病, 58例患者均無抗凝禁忌證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心電圖(ECG)診斷, 患者確診為房顫?；颊呓?jīng)心電圖顯示P波消失, 隨之顯示的是大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除年齡超過78歲, 近期有消化性潰瘍以及出血史, 或有慢性肝病、腎功能不全等患者。另外, 有出血性腦卒中史, 近期發(fā)生缺血性腦卒中?；加谐鲅约膊『脱“鍦p少等疾病。

1.4 治療方法 患者經(jīng)相關(guān)測(cè)試, 均無抗凝禁忌證?；颊叱跏济刻旆? mg的華法林, 根據(jù)病癥, 女性患者可以相應(yīng)減少劑量, 可每天服用2.2 mg華法林。3 d后, 復(fù)查患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 每天重復(fù)測(cè)定。2周后計(jì)算INR的平均值,若INR平均值在2.0~2.5范圍內(nèi), 可改為每周檢測(cè)1次。一個(gè)月后計(jì)算INR的平均值, 若INR平均值依然在2.0~2.5范圍內(nèi), 可改為每月檢測(cè)1次, 6個(gè)月后, 改為2個(gè)月檢測(cè)1次［2］?；颊咧委熎陂g, 均未服用其他藥物, 如阿司匹林等。若出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)以及栓塞并發(fā)癥時(shí), 立即復(fù)查患者血漿凝血酶原時(shí)間和INR。對(duì)出院后患者進(jìn)行跟蹤性調(diào)查, 如電話和復(fù)查隨訪, 詳細(xì)記錄用藥量、檢測(cè)數(shù)據(jù)和并發(fā)癥等相關(guān)情況。

2 結(jié)果

對(duì)出院后的患者進(jìn)行12個(gè)月的跟蹤調(diào)查, 采取電話跟蹤和復(fù)查隨訪方式, 隨訪率達(dá)100%。隨訪記錄所有患者用藥量、檢測(cè)數(shù)據(jù)和并發(fā)癥等相關(guān)情況。每天服用華法林劑量保持在(3.0±0.02)mg。58例患者在長(zhǎng)期服用華法林情況下,出現(xiàn)3例皮下出血, 4例黑便, 1例牙齦出血, 2例血尿。通過檢測(cè)患者的INR, 在2.0~2.5范圍內(nèi)有4例, 2.5~3.5范圍內(nèi)有6例。根據(jù)患者病癥, 合理調(diào)整華法林劑量, 癥狀消失,患者均已康復(fù)。

3 討論

房顫又稱心房顫動(dòng), 經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性心律失常。房顫發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增加。房顫患者的心跳頻率快且不規(guī)則, 而心房失去有效的收縮功能。75歲以上的老年人發(fā)病率超過10%, 80歲以上患者發(fā)病率可達(dá)7.5%。據(jù)相關(guān)資料顯示, 男性房顫患者高于女性房顫患者。通常導(dǎo)致房顫發(fā)病的原因是由高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞等疾病引起, 同時(shí)與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)、代謝失衡以及嚴(yán)重感染等有關(guān), 并且房顫經(jīng)常會(huì)與其他類型心律失常合并。按照時(shí)間分類房顫時(shí), 分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。房顫常見的臨床癥狀包括：心悸、眩暈、胸部不適和氣短等。

在治療房顫時(shí), 首先恢復(fù)竇性心律。患者只有恢復(fù)了竇性心律后, 就可以完全治療房顫。其次是可以控制快速心室率, 當(dāng)房顫患者無法恢復(fù)竇性心律后, 可以使用相應(yīng)藥物, 降低快速心室率。最后避免發(fā)生血栓形成和腦卒中。當(dāng)患者無法恢復(fù)竇性心律, 可以使用抗凝藥物避免發(fā)生血栓形成和腦卒中。目前在治療房顫時(shí)最重要方法是藥物治療, 藥物可以有效恢復(fù)和維持竇性心律, 控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

采用華法林藥物抗凝治療, 能夠有效減少栓塞危險(xiǎn), 防止發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥。華法林作為雙香豆素類抗凝劑, 起到抗維生素K作用, 利用抑制依賴抗維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X的合成, 使凝血因子I羧化過程受到阻礙, 并且作為凝血因子的前體物質(zhì), 也無法得到有效活化。同時(shí)華法林能夠減少凝血酶的血小板聚集, 而患者口服華法林4h左右才可以發(fā)揮抗凝作用［3］。華法林本身具備著藥物動(dòng)力學(xué)作用, 這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在出血等異常情況。

使用華法林治療房顫, 其理想目標(biāo)是為了減少栓塞危險(xiǎn),減少發(fā)生出血并發(fā)癥。目前使用華法林, 患者起初每天使用2~3mg, 需要定期檢測(cè)INR, 未出現(xiàn)特殊情況時(shí), 可以每周檢測(cè)一次。一個(gè)月后計(jì)算INR的平均值, 若INR平均值依然在2.0~2.5范圍內(nèi), 可改為每月檢測(cè)1次。6個(gè)月后, 可以改為2個(gè)月檢測(cè)1次。本組58例患者研究中表明, 經(jīng)過12個(gè)月跟蹤隨訪, 患者在使用華法林過程中, 出現(xiàn)輕微的皮下出血、黑便、牙齦出血以及血尿等不良反應(yīng)。可根據(jù)患者病癥, 合理調(diào)整華法林劑量, 癥狀消失, 患者均已康復(fù)。

綜上所述, 采用華法林治療房顫, 對(duì)血栓和栓塞有著顯著的治療效果, 減少和避免發(fā)生血栓和栓塞, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 只發(fā)生輕微的出血副作用, 經(jīng)過對(duì)癥治療, 均完全康復(fù), 因此, 華法林可作為首選藥物治療房顫, 并取得良好治療效果。

［1］ 杜西鋒.華法林用于治療房顫的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 37(01):656-658.

［2］ 郭山嶺.華法林治療房顫中的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,31(09):113-115.

［3］ 李敏.華法林治療房顫臨床觀察.用藥研究, 2013,37(34):109-112.

457300 河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科