丁文波 武心萍 王玉國

肛周膿腫即直腸肛管周圍膿腫, 是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染, 并形成膿腫。肛周膿腫以往主要依靠患者的癥狀、體征及肛門指檢做出粗略診斷, 應用高頻彩色多普勒超聲探查肛周, 可以精確了解膿腫的位置、深度、大小及與直腸肛管的關系, 成為肛周膿腫的重要診斷方法。本文通過對103例肛周膿腫圖像回顧分析,總結其聲像圖表現(xiàn)及特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年超聲診斷并經(jīng)臨床手術證實的肛周膿腫患者103例, 其中男性88例, 女性15例, 年齡22～65歲之間。

1.2 方法 使用TOSHIBA-APLIO彩色多普勒超聲診斷儀,采用PLT-704AT高頻探頭, 頻率7～11MHz。受檢者取胸膝位,探頭沿肛周順時針掃查, 發(fā)現(xiàn)病變后仔細觀察并測量位置、大小、深度及與直腸肛管的關系, 并用彩色多普勒觀察膿腫的血供情況。

2 結果

2.1 肛周膿腫形成前期15例, 即炎性期, 病灶表現(xiàn)為分布不均勻的低至中回聲區(qū), 邊界模糊不清, 與周圍軟組織無明顯分界, 周邊組織回聲增強, 探頭加壓后患者疼痛加劇, 低回聲無壓縮性, 彩色多普勒見低回聲及周邊組織血流信號豐富分布不規(guī)則, 動靜脈頻譜均可見。

2.2 肛周膿腫部分液化50例, 表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)見不規(guī)則的無回聲區(qū), 壁厚且凹凸不平, 部分呈蜂窩狀, 無回聲內(nèi)充滿粗大的點狀回聲, 探頭加以后患者疼痛劇烈, 低回聲受壓變形, 彩色多普勒見低回聲及周邊血流信號極豐富, 測及以動脈頻譜為主。

2.3 肛周膿腫完全液化26例, 表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū), 壁厚而且粗糙, 內(nèi)壁極不光滑, 內(nèi)部充滿了粗大的點狀回聲, 散在斑片狀和條索狀高回聲, 無回聲后壁及后方回聲增強, 探頭加壓可見明顯波動, 彩色多普勒見無回聲區(qū)周邊見豐富血流信號, 動脈頻譜為主。

2.4 慢性瘺管形成期12例, 表現(xiàn)為條索狀低回聲向肛門方向延伸, 邊界不清, 內(nèi)無明顯液性暗區(qū), 探頭加壓患者無明顯感覺, 彩色多普勒無明顯血流或見點狀血流。

103例患者中有79例超聲可見低回聲暗帶與肛管回聲延續(xù)或明顯相通。

3 討論

肛周膿腫多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部, 一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛, 受壓或咳嗽時加重, 行走不便, 坐臥不安, 全身感染癥狀不明顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫,伴硬結和觸痛, 可有波動感, 如不及時切開, 常自行破潰, 形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜, 擴散至坐骨直腸窩［1］。在肛周膿腫的不同階段, 治療方案不同。

本組資料顯示, 肛周膿腫的超聲圖象表現(xiàn), 與病程及膿腫的液化程度有關, 并具有較典型的聲像圖特征。在病程初期, 細胞水腫, 脂肪變性, 同時局部血管通透性增加, 病變組織以變質滲出為主［2］, 聲像表現(xiàn)為分布不均勻的低回聲區(qū),無明顯邊界；隨著病程的進展, 炎癥局部組織大量滲出, 炎性細胞大量聚集吞噬和降解細菌, 發(fā)生變性和壞死, 同時部分組織發(fā)生溶解壞死, 膿液形成, 超聲表現(xiàn)為低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)；當液化范圍較廣時, 膿液大量聚集, 聲像顯示形成圓形或橢圓形無回聲區(qū), 有較厚的膿腫壁的回聲增強帶。在病變的整個過程中, 由于神經(jīng)調節(jié)和化學介質的引導, 局部組織血流動力學發(fā)生變化, 血管通透性增加滲出體液稀釋毒素, 運送炎性細胞吞噬降解細菌, 因此局部血流信號一直豐富。

本組103例患者經(jīng)手術證實超聲診斷準確率為100%, 高頻超聲診斷肛周膿腫不僅準確率高, 而且可以明確判斷膿腔是否形成, 膿腔的位置, 膿腔的大小, 膿液的稠厚, 膿腔壁的厚薄, 對臨床疾病的確診及手術切口的選擇, 有著絕對的指導價值［3］。肛周膿腫大部分伴有竇道, 竇道的范圍、深度、走向與周圍組織有關系, 本組診斷成功率為76.7%, 國內(nèi)金玉明等［4］報道運用腔內(nèi)超聲診斷準確率為93.4%, 在竇道診斷方面高頻超聲和腔內(nèi)超聲有一定差距。

高頻彩超檢查肛周膿腫可以精確了解膿腫的位置、深度、大小及與直腸肛管的關系, 檢查時間短, 且費用低廉, 是一種無創(chuàng)無痛苦檢查, 患者能夠接受；成為肛周膿腫的重要診斷方法。

［1］吳在德, 吳肇漢.外科學.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:562～564.

［2］陳杰, 李甘地.病理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:86-99.

［3］杜聯(lián)芳, 楊夢玲, 王澤.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值.中華超聲影像學雜志, 2003, 12(1):56-57.

［4］金玉明, 陸堅, 曹炎, 等.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫術前的應用.上海醫(yī)學影像, 2012,21(3):199-201.