馮曉東 郭建

替牙期頜骨囊性病變包括乳恒牙交替時(shí)期的含牙囊腫和壁性造釉細(xì)胞瘤。用傳統(tǒng)的刮除術(shù)治療, 由于刮除了其中的恒牙胚, 不但造成了恒牙的缺失, 而且還可能引起缺牙區(qū)的頜骨發(fā)育畸形, 咬合不良等后遺癥。河南省南陽市口腔醫(yī)院口腔外科在2003年～2012年采用“開窗引流術(shù)”治療替牙期頜骨囊性病變, 使病變逐漸消失或縮小, 二期手術(shù)刮除囊壁, 盡可能的保留牙胚, 獲得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例, 男23例, 女14例, 年齡6～13歲, 病程2個(gè)月～2年。病變部位：上頜骨9例, 下頜骨28例, 其中上頜骨病變累及上頜竇1例。所有病例均拍攝曲面斷層X線片。病變最大者11 cm×6 cm, 單囊32例,多囊5例, 并含有恒牙胚, 波及多個(gè)牙齒。臨床表現(xiàn), 均有不同程度頜骨膨隆, 乒乓球樣感明顯者可穿刺出草綠色或淡褐色內(nèi)容物。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 本組9例因年齡小或不能配合手術(shù), 在全身麻醉下施術(shù), 其余28例均在局麻下完成手術(shù)。手術(shù)方式：①拔除乳牙在牙槽嵴頂部開窗。此法適用于乳牙存留的患兒。拔除病灶上方的1～2顆乳牙, 將牙齦沿牙槽突剝離, 用骨鑿或咬骨鉗去除牙槽窩周圍部分骨質(zhì), 擴(kuò)大引流口。②唇頰側(cè)開窗。本法適用于病變累及恒牙牙根者及唇頰側(cè)方向膨隆明顯者。切開口腔前庭粘膜、粘膜下組織及骨膜, 暴露膨隆的頜骨, 用電鉆小心去除病變表面骨皮質(zhì), 約1.5 cm大小, 切除囊壁形成窗口。開窗后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔, 切勿傷及恒牙胚。隨后填塞碘仿紗條止血, 術(shù)后一周去除填塞碘仿紗條, 帶入囊腫塞, 保持囊腔于口腔相通, 引流通暢。囑患者每餐后漱口, 睡前用牙刷清潔囊腫塞表面食物殘?jiān)? 教會患者家屬用注射器吸取3%雙氧水, 生理鹽水沖洗囊腔。術(shù)中切除的囊壁常規(guī)送病檢。

1.2.2 囊腫塞的制作［1］囊腫塞由卡環(huán)、基托、引流管組成, 基托厚度約2 mm, 囊腫塞用卡環(huán)固位于開窗創(chuàng)口的鄰牙上, 覆蓋于囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴上, 邊緣向頰舌側(cè)及近中伸展1 mm, 防止食物進(jìn)入囊腔。引流管與基托相連, 開口于基托且伸入囊腫腔。

2 結(jié)果

本組37例病例術(shù)后均順利帶入囊腫塞出院, 每隔三個(gè)月返院復(fù)診, 復(fù)查曲面斷層X線片, 觀察病灶變化情況, 治療過程中可根據(jù)病變縮小程度適當(dāng)磨短囊腫塞引流管。術(shù)后復(fù)查周期最短六個(gè)月, 最長十二個(gè)月, 囊腔體積逐漸縮小,骨腔內(nèi)密度逐漸增高。術(shù)后六個(gè)月, 12例囊性病變較小者囊腔消失, 其余25例囊腫較大者殘留囊腔明顯縮小。一年后復(fù)診, 僅余12例有囊腔影像, 直徑均小于5cm, 于局麻下行“二期刮除術(shù)”, 所涉及的恒牙胚僅一例因X線片顯示移位過多, 估計(jì)不能正常萌出, 于手術(shù)中刮除, 其余牙胚均得以保留。隨訪兩年見部分牙齒萌出。攝X線片觀察, 未萌出牙胚發(fā)育良好, 有萌出趨勢。

3 討論

對于頜骨囊性病變的治療, 傳統(tǒng)的手術(shù)方法, 病變范圍較小者行“刮治術(shù)”, 而對于病變范圍廣, 頜骨破壞吸收較多的角化囊腫, 造釉細(xì)胞瘤, 傳統(tǒng)的手術(shù)方法往往需要行頜骨切除和同期骨移植來修復(fù)骨缺損, 手術(shù)范圍大, 患者需承受較大的痛苦, 同時(shí)還需承擔(dān)手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn), 而隨著年齡的增長, 面部畸形也會不可避免的發(fā)生。行“刮治術(shù)”時(shí)要求根尖暴露在囊腔內(nèi)的牙齒, 術(shù)前需做根管治療, 術(shù)中行根尖切除以避免術(shù)后感染的發(fā)生。但替牙期患者的恒牙根尖孔尚未發(fā)育完成, 而許多牙齒的根尖即使位于囊腔的, 牙髓活力卻仍正常, 犧牲活髓進(jìn)行根管治療對青少年患者牙根形成將產(chǎn)生不良影響, 實(shí)為可惜；刮除囊壁時(shí)常常傷及病灶內(nèi)所含牙胚, 造成恒牙的缺失。而行開窗引流術(shù)時(shí)不需進(jìn)行囊壁刮除, 不會對根尖造成機(jī)械損傷, 因此, 對于根尖暴露的牙齒, 只要牙髓活力正常, 就無需行根管治療。 同時(shí), 開窗引流術(shù)保存了恒牙牙胚, 大大減少了對患者的長期影響。頜骨病灶周圍常毗鄰重要組織結(jié)構(gòu), 如上頜竇, 下齒槽神經(jīng)—血管束, 鼻腭神經(jīng)—血管束等, 在刮除囊壁的同時(shí), 很有可能造成上頜竇貫通而形成上頜竇瘺；傷及神經(jīng)造成神經(jīng)支配區(qū)域可逆或不可逆麻木, 繼而產(chǎn)生不良后果, 影響患者的生活質(zhì)量。而行囊腫開窗引流術(shù), 術(shù)中不需刮除囊壁, 待囊腫縮小,遠(yuǎn)離重要組織結(jié)構(gòu)后再刮除囊壁［2］, 就不會對其產(chǎn)生損傷。并且避免了手術(shù)后產(chǎn)生較大死腔, 造成繼發(fā)性感染。二期行囊壁刮除術(shù)時(shí)采用口內(nèi)小切口, 面部不留疤痕, 患者心理上容易接受。而對于一些較小的頜骨囊性病變甚至不需進(jìn)行二期手術(shù), 減少了患者的痛苦。根據(jù)我們觀察, 行開窗引流術(shù)后膨隆的頜骨隨著年齡的增長, 頜骨的改建, 未見面部不對稱畸形的發(fā)生。頜骨囊性病變開窗引流術(shù), 手術(shù)簡單, 創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)低, 經(jīng)濟(jì)性好, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低。尤其是保存了所含恒牙,促使恒牙胚健康發(fā)育, 保留了頜骨原有的完整性［3，4］。該手術(shù)方法達(dá)到了消除囊腔, 保留恒牙, 促進(jìn)頜骨發(fā)育的目的。

［1］趙熠,劉冰, 王貽寧.囊腫塞在頜骨囊腫袋形術(shù)后引流中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學(xué), 2007, 16(6):592-594.

［2］趙怡芳, 劉冰, 蔣自強(qiáng),等.袋形術(shù)或減壓術(shù)治療頜骨囊性病.上?？谇会t(yī)學(xué), 2005, 14 (4):325-329.

［3］趙洪波, 張世周, 張東升, 等.開窗減壓術(shù)與刮除術(shù)聯(lián)合治療成人大型頜骨囊腫16例.山東醫(yī)藥, 2008, 48(26):68-69:

［4］王能安， 黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保存治療.口腔頜面科科雜志, 2004, 14(3):272-275.