陳建軍

16排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用

陳建軍

目的 分析16排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象，分別對其應(yīng)用16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像和冠狀動脈造影，比較兩種方法對冠狀動脈顯示的效果。結(jié)果 16排螺旋CT冠狀動脈成像在診斷中對冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值級陰性預(yù)測值均高于冠狀動脈造影，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應(yīng)用效果，可以對冠狀動脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。

冠狀動脈成像；16排螺旋CT；臨床應(yīng)用

冠狀動脈是環(huán)繞心臟一周供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面，它對血液的阻力很小，占整個心排血量的5%，如果冠狀動脈突然發(fā)生阻塞或狹窄，而且不能很快的建立側(cè)支循環(huán)，會引發(fā)心肌梗死或冠心病，臨床上比較常用的冠狀動脈造影是診斷冠心病的常用方法，臨床效果明顯，一向被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其診斷費用高，需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查，伴發(fā)有一定的風(fēng)險，16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像可進(jìn)行大范圍的準(zhǔn)確掃描，一定程度上彌補了冠狀動脈造影的缺點，為進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果，本文選取河南省安陽市第二人民醫(yī)院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近期收治的60例疑似冠心病患者作為觀察對象，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定所選患者無呼吸控制不佳、嚴(yán)重心肺功能不全等疾病，其中男30例，女30例，年齡45～79歲，平均(60.2±6.2)歲，分別進(jìn)行冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查，患者的靜息心率為55～92次/min，平均(62±4)次/min，60例患者中有心肌缺血改變24例，檢查中血清心肌酶增高有15例，心電圖檢查發(fā)生心肌梗死9例，伴發(fā)糖尿病8例，伴發(fā)高血壓4例。

1.2 方法 患者空腹進(jìn)行碘劑過敏實驗，控制患者的靜息心率在70次/min左右，如果患者的心率大于80次/min，需在多層螺旋CT掃描前服用適量的美托洛爾控制心率，患者取仰臥位，應(yīng)用16排多層螺旋CT進(jìn)行冠脈鈣化積分掃描，掃描范圍從隆突至膈肌下2 cm處，在主動脈根部層面設(shè)定興趣區(qū)，采用人工智能觸發(fā)掃描進(jìn)行回顧性心電門控冠狀動脈造影掃描，設(shè)定掃描參數(shù)為：電壓130 kV，管電流350 mA，數(shù)據(jù)采集通道為64 mm×0.5 mm，螺距為0.18，掃描10 s左右。記錄心電信號，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用不同的方法將冠狀動脈主干及分支進(jìn)行圖像的三維重建。

患者進(jìn)行冠狀動脈成像一周后進(jìn)行冠狀動脈造影，應(yīng)用Seldinger法穿刺患者的股動脈，選擇Judkins導(dǎo)管進(jìn)行動脈造影，并將造影結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性與陽性預(yù)測值的計算，陽性標(biāo)準(zhǔn)為狹窄程度大于50%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國心臟學(xué)會的冠狀動脈分段方法對血管直徑大于1.5 mm的冠狀動脈節(jié)段進(jìn)行影像學(xué)評價，應(yīng)用國際上通用的目測直徑法對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行分析，狹窄部位近心端正常血管直徑減去狹窄處直徑，除以狹窄處近心端正常血管直徑的百分比即為冠狀動脈狹窄程度，輕度狹窄：管徑縮小小于50%；中度狹窄：51%～75%；重度狹窄：76%～99%；完全阻塞：大于99%。

圖像重建后根據(jù)其圖像質(zhì)量進(jìn)行分級，I級：圖像中邊界與血管顯示清晰，無斷層偽影現(xiàn)象的出現(xiàn)；Ⅱ級：圖像邊界模糊，有輕度偽影的存在；Ⅲ級：邊界模糊，血管顯示不清晰，有嚴(yán)重偽影的存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的評定 60例患者均完全進(jìn)行了16排多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的檢查，觀察檢查圖像無嚴(yán)重呼吸偽影，檢查中的心率均控制在70次/分左右，圖像質(zhì)量I級患者46例，平均心率58.6次/min，圖像質(zhì)量Ⅱ級患者10例，平均心率65.2次/min，圖像質(zhì)量Ⅲ級患者4例，平均心率71.6次/min，圖像質(zhì)量Ⅲ級患者均為伴發(fā)高血壓、糖尿病患者，有血管細(xì)小、顯影不清的特點。

2.2 冠狀動脈成像及冠狀動脈造影應(yīng)用效果的比較 冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準(zhǔn)確性為93.33%，敏感性為92.42%，特異性為93.21%、陰性預(yù)測值為95.87%及陽性預(yù)測值為87.45%，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯高于冠狀動脈造影。

3 討論

3.1 16排螺旋CT進(jìn)行冠狀動脈成像的作用機制 根據(jù)血管內(nèi)血運時間，應(yīng)用造影劑在進(jìn)行較大部位的容積數(shù)據(jù)的采集，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理與重建完成血管成像，16排多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)速度快，掃描層薄，在檢查前進(jìn)行心率的有效控制，減少血管成像中偽影的出現(xiàn)，提高圖像質(zhì)量及分析準(zhǔn)確度，立體重建的影像資料可以準(zhǔn)確的顯示血管狹窄的位置及程度，并將冠狀動脈中的鈣化斑塊及宮腔狹窄表現(xiàn)出來，這種立體直觀的方法有利于準(zhǔn)確的診斷與治療。

3.2 影響冠狀動脈成像的因素 本組研究中冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準(zhǔn)確性為93.33%，敏感性為92.42%，特異性為93.21%、陰性預(yù)測值為95.87%及陽性預(yù)測值為87.45%，出現(xiàn)誤診的原因主要是冠狀動脈出現(xiàn)鈣化斑塊、迂曲或臨近出現(xiàn)分叉等因素的影響。為進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率，檢查前需對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡量保持一致的摒氣幅度，控制心率穩(wěn)定在70次/min左右，檢查結(jié)果中顯示，圖像質(zhì)量I級患者46例，平均心率58.6次/min，圖像質(zhì)量Ⅱ級患者10例，平均心率65.2次/min，圖像質(zhì)量Ⅲ級患者4例，平均心率71.6次/min，這說明心率控制越穩(wěn)定，圖像質(zhì)量越好，對于心率大于80次/min的患者可應(yīng)用降低心率的藥物輔助穩(wěn)定心率。圖像質(zhì)量不好的多為伴發(fā)高血壓、糖尿病患者，這說明，這類伴發(fā)疾病會影響冠狀動脈成像的效果，需在檢查前進(jìn)行一定的控制與糾正。

綜上所述，16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應(yīng)用效果，可以對冠狀動脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。

[1] 鄭悅.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(9):1051.

[2] 張遠(yuǎn)忠.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):90.

[3] 姜飚.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用分析.中國基層醫(yī)藥,2010,17(22):3046.

455000河南省安陽市第二人民醫(yī)院CT室