曹淑榮

關(guān)于顱內(nèi)外血管超聲檢測(cè)在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用研究

曹淑榮

目的 探討顱內(nèi)外血管超聲檢測(cè)即經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與頸動(dòng)脈超聲(CDFI)聯(lián)合檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用。方法 回顧性總結(jié)分析117例缺血性腦血管疾病患者的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與頸動(dòng)脈超聲(CDFI)檢查資料。結(jié)果 本組中有50余例患者出現(xiàn)顱外血管狹窄，高達(dá)32%。其中，重度狹窄6例(17%)，閉塞4例(11%)。同時(shí)90余例患者的顱外血管發(fā)現(xiàn)斑塊，共300多處, 9例可疑頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者,經(jīng)TCD進(jìn)一步檢測(cè),一側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄(狹窄率99%),8例為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。結(jié)論 顱內(nèi)外血管超聲檢測(cè)TCD與CDFI與聯(lián)合應(yīng)用,能夠較準(zhǔn)確地測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況, 可以發(fā)現(xiàn)血管病變?nèi)绐M窄、閉塞等，并確定程度及部位。對(duì)提高缺血性腦血管疾病診斷有重要意義。

顱內(nèi)外血管檢測(cè)；經(jīng)顱多普勒超聲；頸動(dòng)脈彩超聲；顱內(nèi)顱外血管；缺血性腦血管病；早期診斷

近年來(lái)，腦血管病已經(jīng)成為人類(lèi)死亡和致殘的重要原因之一，發(fā)生率為(150～200)/10萬(wàn)，其中缺血性腦血管病占75%～85%。診斷方法如頭部CT、MRI、CTA等， 其中CT掃描可以區(qū)分出血、占位等等，但是梗死診斷，從癥狀開(kāi)始到低密度灶的出現(xiàn)大多數(shù)需要24 h，而MRI、CTA費(fèi)用昂貴，設(shè)備要求高。吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院自2010年6月開(kāi)始采用經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查對(duì)缺血性腦血管病的診斷進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組117例患者，其中男74例，女43例；年齡42～82歲，平均60歲。均出現(xiàn)過(guò)頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側(cè)肢體麻木無(wú)力運(yùn)動(dòng)、障礙、一過(guò)性黑曚等癥狀，部分有高血壓、糖尿病、高血脂病史和吸煙、酗酒史。

1.2 檢查方法 全部病例均在知情同意下進(jìn)行，采用頸動(dòng)脈超聲(CDFI)與聯(lián)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)合檢查，該組患者均在2周內(nèi)經(jīng)過(guò)2次檢查判斷顱內(nèi)外血管、血流情況。

1.2.1 頸動(dòng)脈CDFI檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率7～10 MHz)。患者仰臥，充分暴露頸部，從胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)縱向檢查頸總動(dòng)脈(CCA)，然后越過(guò)分叉(BIF)，檢查頸外動(dòng)脈(ECA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及椎動(dòng)脈(VA)起始部，了解血管大致情況后，然后探頭轉(zhuǎn)90°，顯示其橫切面,檢測(cè)血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)中膜厚度(IMT)、有無(wú)斑塊(位置、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及大小等)等。然后換2～2.5 MHz探頭于顳窗獲得大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段頻譜信號(hào)，最后于枕窗獲得基底動(dòng)脈(BA)及椎動(dòng)脈頻譜信號(hào)，檢測(cè)狹窄率及血流參數(shù)等。

1.2.2 TCD檢查 采用TCD超聲診斷儀,以1.6 MHz、4 MHz探頭分別檢測(cè)顱內(nèi)、外血管，包括：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(SCA)、雙側(cè)MCA、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA),大腦后動(dòng)脈(PCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)，觀察血流頻譜形態(tài)、血流峰值流速(VP)及搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)，必要時(shí)行頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。

1.3 診斷和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頸動(dòng)脈CDFI 將IMT>1.0 mm,頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉部位(BIFIMT)>1.2 mm判定為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)，IMT>1.5 mm為斑塊形成，并測(cè)量管腔直徑。頸動(dòng)脈管腔狹窄率的計(jì)算采用管腔直徑狹窄百分比，即狹窄率=(原管腔直徑-最狹窄處管腔的直徑)/原管腔的直徑，共分為5個(gè)等級(jí)，即：正常，輕度狹窄(<50%)，中度狹窄(50%～69%)，重度狹窄(70%～99%)，頸動(dòng)脈閉塞(>99%)。PSV>150 cm/s 或MV>90 cm/s，PSV>120 cm/s分別作為MCV和VA狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有頻峰、峰時(shí)延長(zhǎng)，“渦流”、“湍流”等對(duì)診斷具有較高的特異性。

1.3.2 TCD ①正常為MCA峰值流速<140 cm/s，雙側(cè)流速相差<30%。②中度狹窄為MCA峰值流速140～180 cm/s或雙側(cè)流速相差>30%、伴或不伴頻譜及聲頻改變。③重度狹窄為MCA峰值流速>180 cm/s、伴渦流或湍流頻譜及聲頻異常。④閉塞為MCA主干深度范圍血流速度明顯減慢，<50 cm/s，ACA和(或)PCA血流速度代償性增快。

2 結(jié)果

2.1 顱外血管狹窄的數(shù)量 本組中有51例患者出現(xiàn)顱外血管狹窄，高達(dá)32.28%，其中頸動(dòng)脈顱外段狹窄者36例，與腦部缺血病灶相關(guān)的20例(55.56%)。椎動(dòng)脈起始部狹窄15例，與腦部缺血病灶相關(guān)的5例(33.33%)。

2.2 不同程度頸動(dòng)脈顱外段狹窄的數(shù)量 36例頸動(dòng)脈顱外段狹窄的患者，輕度狹窄16例(44.4%)，中度狹窄10例(27.7%)，重度狹窄6例(16.6%)，閉塞4例(11.1%)。頸段顱外動(dòng)脈檢測(cè)和腦血管造影的對(duì)比符合率達(dá)96%[4]。

2.3 顱外血管斑塊的分布 本組中103例患者的顱外血管出現(xiàn)斑塊，共314處,左右兩側(cè)血管的斑塊形成無(wú)明顯差異(P>0.05)，最易形成部位是BIF,其次是CCA和ICA,最后是ECA和VA(表1)。

2.4 顱外血管形成斑塊的數(shù)量及特點(diǎn) 314個(gè)斑塊中，表面光滑、纖維帽完整、形態(tài)規(guī)則的182處(56.68%)；表面凸凹不平、纖維帽不連續(xù)成“潰瘍征”形態(tài)不規(guī)則的132處(43.32%)。強(qiáng)回聲斑塊100處(26.74%)，等回聲斑塊62處(16.58%)，低回聲斑塊20處(5.35%)，不均勻回聲192處(51.33%)。

2.5 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位及數(shù)量 顱內(nèi)動(dòng)脈有181條出現(xiàn)狹窄，大腦中動(dòng)脈81條(44.75%)，椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端及基底動(dòng)脈48條(26.52%)，大腦前動(dòng)脈22條(12.15%)，大腦后動(dòng)脈21條(11.60%)，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段9條(4.97%)。

3 討論

3.1 在我國(guó)腦血管意外中缺血性腦血管病占75%～85%。臨床上有短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率的特點(diǎn)。常由顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈血管病變引起，特別是動(dòng)脈硬化性病變占缺血性腦血管病的25%[1]。近年來(lái)大量血管造影和病理證實(shí), 動(dòng)脈硬化造成的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管病在腦梗死中占有相當(dāng)比例。Xue[2]在臨床試驗(yàn)中觀察到46.5%的腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，30.1%的患者顱外動(dòng)脈狹窄，23.4%的患者顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈均有狹窄。而在Li[3]研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系中顯示，75%的腦梗死患者中存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，15%頸動(dòng)脈內(nèi)膜在1.0 mm～1.5 mm之間，60.5%有頸動(dòng)脈斑塊。

3.2 隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展完善，脈彩色超聲、多普勒超聲(TCD)檢查技術(shù)得到充分發(fā)展。經(jīng)顱多普勒超聲是利用超聲波的多普勒效應(yīng)，可以實(shí)時(shí)顯示顱內(nèi)血管的血流速度、血流方向，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變及側(cè)支循環(huán)代償情況；頸動(dòng)脈彩色超聲檢查(CDFI)具有頻譜多普勒的功能，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。可以提供頸動(dòng)脈及腦血管等多方面信息，檢測(cè)出血管狹窄的部位及程度、斑塊的分布及性質(zhì)、血管盜血等情況。有助于確定缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性,確定頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄的程度,尤其在顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢(shì),為動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)。優(yōu)越性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化，為動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)。

3.3 CDFI與TCD檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床可以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、外血流動(dòng)力學(xué)變化,可以提高顱內(nèi)、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率, 為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學(xué)和動(dòng)力學(xué)依據(jù)。二者同步檢測(cè)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時(shí)為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，成為影像診斷的重要佐證，缺血性病變的早期診斷是一種非?？煽康氖侄巍Ｔ摲椒ň哂胁僮骱?jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，容易被患者接受等特點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院使用推廣。

[1] 張梅，張運(yùn)，張園園，等.頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度正常值的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(1)：32-33.

[2] Xue mz, Li yj, Gao xg, et al.Atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial cerebral arteries in patients with cerebral infarction and the correlative factors.Zhonghua yi xue za zhi,2011,91(11):762-765.

[3] Li gw,Zheng gy, Li jg,et al. relationship between carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Chin med sci j,2010,25(1):32-37.

136502吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院