魯崇高

兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的閉合治療

魯崇高

目的 探討兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的閉合治療方法及效果。方法 回顧性分析本院2009年3月至2012年11月期間收治的79例兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者的臨床資料。結(jié)果 79例患者的臨床治療均較為順利，在患者出院后對患者進(jìn)行為期6～36個月的回訪，結(jié)果中優(yōu)76例，良1例，差2例，整體治療效果較為理想。結(jié)論 兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者在治療期間可以采用閉合治療方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療等造成擠壓及其他并發(fā)癥較少，臨床可以推薦使用。

兒童患者；脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折；閉合治療；臨床觀察

本次研究主要針對兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者閉合治療的效果進(jìn)行分析，對患者的臨床治療方法等進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供一定的參考，詳細(xì)的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究收集我院在2009年3月至2012年11月期間收治的79例兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者的臨床資料，其中男45例，女34例，患者的年齡在5～11歲，平均8.5歲，入院時間在損傷后1～6 h之間，平均3.2 h，通過臨床檢查確診，患者均為脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，按照臨床Salter-Harris的分型標(biāo)準(zhǔn)，79例患者當(dāng)中I型8例，II型54例，III型7例，其中1例患者合并距骨脫位。

1.2 方法 本組患者的治療包括手法復(fù)位和固定兩個方面，首先為手法復(fù)位治療，按照患者的骨折遠(yuǎn)端位移方向進(jìn)行復(fù)位，去仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲松弛三頭肌，固定小腿中下段，保持患者前足和跟部，沿位移方向做對抗?fàn)恳?～3 min，在重疊移位充分糾正之后，根據(jù)移位方向進(jìn)行復(fù)位治療，如果患者為外翻型損傷，那么就行遠(yuǎn)折端向內(nèi)復(fù)位，內(nèi)翻型的損傷曾遠(yuǎn)折端向外復(fù)位。其次為固定處理，在患者復(fù)位之后，進(jìn)行石膏固定，外翻型損傷的患者進(jìn)行背伸內(nèi)翻位，內(nèi)翻型損傷的患者使用背伸外翻位，抬高患者的患肢，進(jìn)行足趾、膝關(guān)節(jié)和小腿肌肉的舒縮活動，如果出現(xiàn)松動情況，就需要更換石膏，保證外固定情況穩(wěn)定。在1個半月之后，去除石膏，并進(jìn)行不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2個月后進(jìn)行負(fù)重行走及下蹲鍛煉。

1.3 臨床療效 患者的治療效果分為優(yōu)、良、差三種標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為患肢沒有縮短，骨折成角<5°，臨床沒有其他異常癥狀，其踝關(guān)節(jié)的屈伸活動在5°以內(nèi)；良為患者的患肢縮短2 cm以內(nèi)，沒有明顯的臨床異常癥狀，骨折成角<15°，踝關(guān)節(jié)屈伸受限在10°～15°以內(nèi)；差為患者的患肢縮短3 cm以上，骨折成角>15，臨床具有疼痛情況，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在15°以上，且患者的患肢不能進(jìn)行負(fù)重等。

2 結(jié)果

79例患者閉合治療均較為順利，沒有出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷，通過為期6～36個月的回訪，79例患者的恢復(fù)情況較為理想，出現(xiàn)1例良，2例差，其他患者均有優(yōu)，整體優(yōu)良率為97.47%，1例療效良的患者為骨折復(fù)位后的效果不是非常理想，X線檢測出現(xiàn)骺板早閉，但是沒有明確的臨床癥狀，2例差的患者均為事故嚴(yán)重情況，患者的脛骨遠(yuǎn)端I型損傷，沒有移位，但合并脛腓骨干骨折，踝部軟組織具有碾挫傷，治療期間發(fā)生踝部感染，治療1年后發(fā)生骺板早閉，形成踝部明顯畸形，并影響到患者的功能。

3 討論

人體骨骼較多，出現(xiàn)骨折等病癥也屬于臨床常見病癥，兒童由于天性好動，且身體組織較為脆弱，因此出現(xiàn)骨折的情況也較多，骺板連接比正常肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊弱，因此在臨床上更容易出現(xiàn)損傷。臨床如果采用手術(shù)治療，較為復(fù)雜，同時會對患者的心理造成一定影響，且必然會影響到患者的發(fā)育，由于兒童身體組織成長較快，而手術(shù)治療后的后期治療會在一定程度上影響到患者的生長，因此采用閉合治療的方法也就成為了兒童治療期間的一種首選方法，如果患者的身體或損傷情況可以通過閉合治療，那么可能更為理想。

在本次研究當(dāng)中，79例患者均為閉合治療，結(jié)果患者的臨床治療效果非常理想，整體治療效果優(yōu)異率較高，達(dá)到97.47%，說明閉合手法對兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的治療效果顯著，如果患者沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，那么在臨床就可以采用閉合治療。

[1] 吳戰(zhàn)坡,許瑞江,李浩宇.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的治療.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2005,2(2):34-35.

[2] 于洪淼.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的閉合治療.中外醫(yī)療,2009,4(4):89-91.

451250河南省鞏義市人民醫(yī)院骨科