姚昔艷 雷瑩

胎盤早剝46例臨床分析

姚昔艷 雷瑩

目的 探討胎盤早剝?cè)\斷臨床療效。方法 對(duì)本院收治的46例胎盤早剝病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。結(jié)論 胎盤早剝的早期診斷應(yīng)注意病史及誘因，輔助檢查B超是胎盤早剝的重要診斷方法。適時(shí)終止妊娠可減少母子嚴(yán)重并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；胎盤早剝；終止妊娠

胎盤早剝指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠期的一種并發(fā)癥,起癥急，病情發(fā)展快，一旦病發(fā)則癥狀較嚴(yán)重，如果不及時(shí)處理，將會(huì)危害母兒的生命[1]。陜西省涇陽縣醫(yī)院回顧分析本院46例胎盤早剝病例，探討診斷及防治措施。

1 資料與方法

選擇2010年10月至2012年12月本院收治的孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝46例患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，平均年齡21～33歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，均發(fā)生在孕28周以后，其中患子癇前期重度者18例，臍帶異常6例，外傷6例。按照胎盤剝離面積分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝，早剝面積<胎盤面積的1/3為輕型胎盤早剝，重型胎盤早剝指早剝面積>胎盤面積的1/3的病例，對(duì)46例胎盤早剝病例進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所有病例均有腹痛、產(chǎn)前陰道流血等典型臨床表現(xiàn)，其中腹部檢查中有3例為板狀腹；25例自感胎動(dòng)減慢或消失；6例臨床癥狀不明顯，產(chǎn)時(shí)人工破膜為血性羊水；1例胎死宮內(nèi)就診，B超診斷為胎盤早剝。35例經(jīng)B超診斷為胎盤早剝，合并妊高征17例，臍帶異常4例，外傷6例。

2.2 分娩情況 40例行剖宮產(chǎn)，6例陰道分娩，陰道分娩中有4例陰道自然分娩，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。其中有6例患者出現(xiàn)重度胎盤早剝，40例患者出現(xiàn)輕度胎盤早剝，有2例新生兒出現(xiàn)重度窒息，6例新生兒出現(xiàn)輕度窒息。子宮胎盤卒中7例，對(duì)子宮卒中患者給予子宮收縮藥物，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮治療，取得較好的治療效果，保留了子宮。1例并發(fā)凝血功能障礙經(jīng)搶救后治愈。

2.3 臨床療效 圍生兒死亡2例，死亡率為43.3%。46例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。

3 討論

胎盤早剝目前的發(fā)病原因還需進(jìn)一步研究，可能與孕婦血管病變有一定的關(guān)系。本組研究資料中，妊娠高血壓疾病所占比率為39%。妊高征患者因胎盤絨毛出現(xiàn)出血、壞死、梗死等原因易導(dǎo)致胎盤后血腫，繼發(fā)出血易發(fā)生胎盤早剝。妊娠期高血壓疾病如果臨產(chǎn)前出現(xiàn)腹痛或陰道出血等臨床癥狀時(shí)應(yīng)警惕其為胎盤早剝，有相關(guān)癥狀及時(shí)采取相應(yīng)處理，行B超檢查，一旦確診為胎盤早剝，果斷終止妊娠，以免引起更為嚴(yán)重的危害。另外臍帶過短、臍帶繞頸也是引起胎盤早剝的重要原因，在靜點(diǎn)縮宮素時(shí)如出現(xiàn)陰道流血癥狀，應(yīng)及時(shí)破膜觀察羊水性狀，出現(xiàn)血性羊水應(yīng)懷疑為胎盤早剝。胎盤早剝一般都有明顯臨床表現(xiàn)，如腹痛、陰道流血等。B超是診斷胎盤早剝的重要輔助檢查手段，對(duì)腹痛、陰道出血的中、晚期孕婦應(yīng)進(jìn)行B超檢查，若B超提示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)、胎盤增厚須警惕胎盤早剝。

如果查出胎盤早剝，必須將妊娠及時(shí)終止，盡最大能力保護(hù)胎兒的生命安全。對(duì)于大部分入院孕婦在臨床后或?qū)m口變大之后，如果出現(xiàn)胎心不正常、陰道部位出血、子宮張力高等不良癥狀均需第一時(shí)間行床旁B超，有利于陽性率的準(zhǔn)確診斷。全面進(jìn)行床旁B超期間，不要忘記對(duì)臨床反應(yīng)的觀察和記錄、體征動(dòng)態(tài)變化的統(tǒng)計(jì)和分析，加強(qiáng)早期診斷率:①胎盤早剝起始階段癥狀：無規(guī)矩腹痛或連續(xù)不間斷劇痛。②胎心不正常：初始階段的胎心音幾乎沒有變化，緊接著胎盤剝離區(qū)域逐漸變大，胎心音就會(huì)有明顯變化，出現(xiàn)了胎心率減慢的現(xiàn)象。③時(shí)刻關(guān)注和探討發(fā)病誘因：妊高征、胎膜早破、臀位等，特別對(duì)于兩種以上原因同步環(huán)節(jié)[2]。④發(fā)生血性羊水中，牢記觀察胎盤早剝。臨床操作環(huán)節(jié)需按照產(chǎn)婦治療現(xiàn)狀、胎兒宮內(nèi)實(shí)際動(dòng)態(tài)、生育過程及胎產(chǎn)式等等，斷定妊娠是否需要終止。輕型胎盤早剝大多數(shù)情況中表現(xiàn)較好，無胎兒窘迫，差不多短階段中可以通過陰道分娩患者在心電監(jiān)護(hù)跟胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)下經(jīng)陰道試產(chǎn)。如產(chǎn)婦多數(shù)狀況良好且宮口已經(jīng)開的足夠大，估計(jì)較短時(shí)間內(nèi)能通過陰道分娩，可以在周密監(jiān)護(hù)環(huán)境中進(jìn)行陰道試產(chǎn)，宮口全部打開后，需要及時(shí)行陰道助產(chǎn)分娩。在端階段中不能夠陰道分娩的輕型或重型胎盤早剝等，特別是初產(chǎn)婦，不管胎兒有沒有生命存在，不可以短時(shí)間內(nèi)就結(jié)束分娩者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。否則會(huì)造成胎盤繼續(xù)剝離、更多出血、休克、DIC、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，胎盤早剝?cè)缙谠\斷、及時(shí)處理是改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵，早期診斷應(yīng)注意病史及誘因，輔助檢查B超是胎盤早剝的重要診斷方法。適時(shí)終止妊娠可減少母子嚴(yán)重并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:119.

[2] 李春英,馮鳳英.胎盤早期剝離發(fā)生的相關(guān)因素分析與對(duì)策.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4377-4378.

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