高麗虹 班曉靜 張娟

隨著科技的進(jìn)步，交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，工農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度的迅猛前進(jìn)，人類多發(fā)傷發(fā)生率也在不斷提高。多發(fā)傷是指人的機(jī)體雖被單一機(jī)械致傷，因素簡單，但受到的需要解剖的創(chuàng)傷卻是兩個(gè)或兩個(gè)以上。多發(fā)傷由于創(chuàng)傷部位的疊加或者有時(shí)傷情彼此掩蓋，所以病情大多都是嚴(yán)重且復(fù)雜，不僅感染發(fā)生率高、嚴(yán)重生理紊亂并發(fā)癥多，而且會(huì)高頻率的發(fā)生休克和嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致比較高的早期死亡。所以對(duì)患者采取有效、及時(shí)、正確、快速的急救及護(hù)理措施，是降低患者致殘率及提高搶救患者成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院我科對(duì)救治的多發(fā)傷患者的急救配合及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年11月我院我科共救治多發(fā)傷患者102例，男67例，女35例。年齡7～68歲，平均年齡36.8(±2)歲。其中刀砍致傷8例;墜落傷14例;車禍傷43例;房塌被砸傷37例?；颊叩氖軅课恢饕?顱腦受到損害、肝脾出現(xiàn)破裂及肺損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、軟組織大面積被撕脫、四肢多處或粉碎性骨折、五官損傷等。

2 方法

2.1 急救

2.1.1 快速判斷傷情 首先要通過對(duì)患者傷口及四肢的活動(dòng)情況的觀察，通過對(duì)患者的瞳孔及神志是否清醒的檢查，然后再結(jié)合患者的血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，在第一時(shí)間對(duì)嚴(yán)重的多發(fā)傷患者做出急救前的快速準(zhǔn)確的判斷與評(píng)估。然后根據(jù)對(duì)患者病情的評(píng)估，對(duì)可能危及患者的生命的受傷部位最初準(zhǔn)確迅速的判斷。

2.1.2 對(duì)活動(dòng)性出血必須在第一時(shí)間進(jìn)行處理 多發(fā)傷患者大多都伴有活動(dòng)性出血，在第一時(shí)間對(duì)出血進(jìn)行控制，是搶救的關(guān)鍵之一。通過抬高患者肢體、結(jié)扎血管、加壓包扎和止血帶等一系列有針對(duì)性的止血方式，有效的進(jìn)行止血，避免患者因?yàn)槭а^多而休克。出血嚴(yán)重者，可輔助用止血藥物。

2.1.3 使呼吸道保持有效通氣 在多發(fā)傷中，導(dǎo)致患者死亡的最快的原因就是創(chuàng)傷造成的氣道不通，因阻塞及呼吸障礙窒息而死。所以在急救及護(hù)理中，要將患者口鼻腔中的分泌物、嘔吐物，口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙碎牙以及血塊等異物迅速清除干凈。對(duì)已經(jīng)昏迷沒有意識(shí)的患者，可以將患者的頭部抬高，抬起下頜開放氣道;對(duì)于舌后墜者可放置口咽通氣道;對(duì)于呼吸衰竭的患者要立刻進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)，情況嚴(yán)重者了施行氣管切開手術(shù)。

2.1.4 建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 對(duì)患者迅速的進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的一個(gè)關(guān)鍵。對(duì)于休克患者，在急救過程中，要爭取在30 min之內(nèi)，將1500 ml平衡液通過靜脈輸入，隨即再將膠體及新鮮血液制品輸入，使其恢復(fù)原本的血容量，改善了血流動(dòng)力，利于氧的輸送。靜脈穿刺位置的選擇推薦心端的大靜脈，因?yàn)榇颂幑潭ㄈ菀?，不容易滑脫，且操作靜脈留置針時(shí)也比較方便。

2.2 護(hù)理體會(huì)

2.2.1 提高救援成功率保障是科學(xué)的和規(guī)范的急救程序，嚴(yán)格按照VIPCO救援計(jì)劃，分工細(xì)節(jié)，使每個(gè)多重外傷患者接受及時(shí)的有效的救助。

2.2.2 密切觀察病情變化 護(hù)士對(duì)患者的檢測(cè)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的。要利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等隨時(shí)監(jiān)測(cè);對(duì)患者的瞳孔變化、呼吸的節(jié)律及深淺變化、患者的意識(shí)都要密切觀察。嚴(yán)重多發(fā)傷患者都要預(yù)留導(dǎo)尿管，護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)出的尿液的顏色和量進(jìn)行密切觀察;對(duì)需要插入引流管的患者，首先要將引流管固定好，同時(shí)還要引流的量和性質(zhì)做好觀察

2.2.3 敏銳的反應(yīng)和嫻熟的急救技術(shù)，是提高救援效果的前提。在早期的救援過程中，所有救援護(hù)理措施要快速、準(zhǔn)確、到位的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行。第一個(gè)是清除氣道阻塞，迅速準(zhǔn)備氣管插管，呼吸機(jī)，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，對(duì)該機(jī)器的使用及排除故障法都要熟稔于心，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，對(duì)血容量進(jìn)行擴(kuò)充，這對(duì)穩(wěn)定循環(huán)作用重大。對(duì)各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法必須熟練掌握，記憶正常和異常信號(hào)，對(duì)救援藥物的劑量、藥理作用和副作用要牢記于心，不可有絲毫的差錯(cuò)。急診室內(nèi)的急救物品必須保持100%的完整率，只有這樣，才能在急救過程中緊張有序、熟練自如的進(jìn)行搶救工作［1］。

2.2.3 重視心理護(hù)理在急過救程中，不但要注意“緊急疾病”，還應(yīng)重視“緊急的情緒”。多發(fā)傷病情重，變化迅速，隨時(shí)危機(jī)患者的生命安全，且患者對(duì)身體突然殘疾，外觀的損害完全意外，所以護(hù)理人員要對(duì)患者關(guān)心安慰和理解，在救治過程中，有條不紊，忙而不亂，由于患者病情嚴(yán)重，不能直接進(jìn)行交流，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)非語言手段如肢體語言進(jìn)行交流，以從容冷靜的態(tài)度，良好的技術(shù)，外觀整齊、穩(wěn)重的態(tài)度，給患者以愛心、信任和安全感。

3 結(jié)果

102例多發(fā)傷患者，除了7例經(jīng)急診搶救無效死亡之外，剩下的95例患者經(jīng)及時(shí)搶救配合護(hù)理后，都得到了進(jìn)一步治療。救治率為93.1%。

4 討論

多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重病況復(fù)雜，死亡率高。所以嫻熟的急救技術(shù)，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)務(wù)人員必備的職業(yè)素質(zhì)，也是搶救成功的前提，而有效及時(shí)的救護(hù)措施是減少患者并發(fā)癥及降低死亡率的關(guān)鍵。

［1］帥艷常.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012，19(2):110-111.