劉長(zhǎng)青

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌是指病變起源于肝內(nèi)二級(jí)膽管以遠(yuǎn)的膽管上皮的惡性腫瘤，過去很少見到，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，這種疾病的發(fā)生率也逐漸增高，而且其影像學(xué)檢查有一定的特異性表現(xiàn)［1］。我院選擇2010年4月至2012年10月間進(jìn)行診治的84例周圍型膽管細(xì)胞癌，對(duì)所有患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院選擇2010年4月至2012年10月間進(jìn)行診治的84例周圍型膽管細(xì)胞癌，其中70例為男性，14例為女性;年齡在45～92歲之間，平均為67歲。本文所選的病例中，44例表現(xiàn)為腹痛，40例表現(xiàn)為乏力，48例表現(xiàn)為消瘦，38例為皮膚黏膜黃染，30例為納差，20例為腹瀉，6例患者無癥狀還有2例表現(xiàn)為腰痛。本文所選的患者中，48例經(jīng)過手術(shù)得到證實(shí)，14例經(jīng)活檢證實(shí)，20例經(jīng)臨床證實(shí)，2例經(jīng)外院證實(shí)同時(shí)經(jīng)微波治療后再次復(fù)發(fā)。

1.2 檢查方法 所有病例均從膈頂?shù)礁蜗戮夁M(jìn)行CT掃描，不但進(jìn)行常規(guī)掃描，同時(shí)還進(jìn)行增強(qiáng)掃描。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)分為4期，分別為動(dòng)脈期、門脈期。平衡期以及延時(shí)期［2］。

2 結(jié)果

2.1 病灶發(fā)生的位置 50例患者的病灶位于肝右葉，占59.52%;28例患者的病灶位于肝左葉，占33.33%，6例患者的病灶左右葉均有，占7.14%。

2.2 病灶的形態(tài)表現(xiàn) 本文所選的患者中病灶最小的為2.3×2.2 cm，最大的為13.3×11.2×9.3 cm，其中有18例患者的病灶大于10 cm或者呈多發(fā)性病灶。58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表現(xiàn)為邊緣分葉怔，占71.43%;56例患者病灶周圍膽管擴(kuò)張，占66.6%;16例患者病灶邊緣側(cè)凹陷，占19.05%;10例患者病變向外凸出，占11.9%;6例患者病灶區(qū)見鈣化，占7.14%。

2.3 病灶強(qiáng)化的特點(diǎn) 本文所選的患者都是邊緣性強(qiáng)化，其中有70例為輕度強(qiáng)化，占83.33%;14例為中度強(qiáng)化，占16.66%;未見有高度強(qiáng)化的患者;70例患者表現(xiàn)為延時(shí)強(qiáng)化，占83.33%。

3 討論

3.1 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)特征 這種疾病現(xiàn)缺乏特異性征象。本文所選的病例主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、腰或腹部疼痛、納差以及皮膚黏膜黃染等，但這些表現(xiàn)均無特異性［3］。最有特征的一點(diǎn)就是本文所選的患者中有42.86%伴發(fā)華支睪吸蟲肝病，對(duì)見男性發(fā)病。

3.2 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)特征 此病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)有一定的特異征象，例如58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表現(xiàn)為邊緣分葉怔，占71.43%;56例患者病灶周圍膽管擴(kuò)張，占66.6%;16例患者病灶邊緣側(cè)凹陷，占19.05%;10例患者病變向外凸出，占11.9%;6例患者病灶區(qū)見鈣化，占7.14%;有64.29%的患者發(fā)生了肝門區(qū)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的影像診斷要點(diǎn) 此病的影像學(xué)診斷具有一定的特征性，臨床醫(yī)生應(yīng)牢牢掌握這些特征，對(duì)其作出診斷并不困難。進(jìn)行診斷時(shí)要注意細(xì)節(jié)的變化，這樣可以早期進(jìn)行確診，本文的患者中有6例在早期即通過影像學(xué)檢查得到診斷，早期進(jìn)行了治療。

3.4 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌的鑒別點(diǎn)如下，大多數(shù)肝細(xì)胞癌患者曾患有肝炎史，AFP呈陽性，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)特征性表現(xiàn)為快進(jìn)快出，容易出現(xiàn)靜脈癌栓，但很少出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;而肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌多伴有肝吸蟲病史，AFP呈陰性，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后病灶邊緣表現(xiàn)為輕至中等度強(qiáng)化，中心呈延遲性強(qiáng)化，多見腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于肝內(nèi)周圍想膽管細(xì)胞癌有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，所以還需要和肝膿腫、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移癌以及血管瘤進(jìn)行鑒別診斷。

3.5 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的起源 此病首次檢查時(shí)病灶對(duì)表現(xiàn)為分隔狀改變，一段時(shí)間(50 d)后進(jìn)行復(fù)查，這時(shí)病灶可融合為一個(gè)大的病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為以多囊融合狀改變。月69.05%的膽管癌患者有這種表現(xiàn)，但是否是多中心起源還需要進(jìn)一步研究。

［1］何仲恒，楊瑩.MSCT在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(01):73-76.

［2］趙興家，趙麗霞，宋玉卿，馬艷麗.原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn).河北醫(yī)學(xué)，2009，15(10):1152-1154.

［3］杜辰，寧峻巖，王星，劉昌英.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(05):299-300.