吳江英 胡曉麗 李軍勝

1 病歷資料

患者，女，30歲，因“咽痛，嗓子嘶啞五六天”于2006年3月入我院治療。診斷為:①病毒性感冒。②支氣管哮喘。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。入院當(dāng)日給予5%葡萄糖250 ml+魚腥草注射液50 ml靜脈滴注，滴速為50滴/min，輸入液體約20 ml左右時(shí)，患者出現(xiàn) 大汗淋漓、口唇發(fā)麻，腫脹、胸悶、面部潮紅、全身皮膚潮濕、咽部堵塞感、聲音嘶啞、惡心、嘔吐、腳趾發(fā)麻、雙肺呼吸音粗，可聞哮鳴音，HR51次/min，血壓測(cè)不到，診斷為過(guò)敏性休克。立即停用魚腥草注射液，吸氧，靜脈推注地塞米松10 mg，異丙嗪25 mg，肌注，改換液路，5%葡萄糖氯化鈉500 ml+0.1 g氫化可的松靜脈滴注;腎上腺素0.5 mg，靜推等抗過(guò)敏，抗休克治療。1.5 h后，患者血壓升至106/76 mm Hg，T36.5℃，P78 次/min，R20 次/min，患者神志、語(yǔ)言清楚，面色偏白，頭稍脹痛，出汗減少，唇微腫、無(wú)惡心、嘔吐，喉部堵塞感消失，胸悶、心慌呼吸困難等癥狀緩解，雙肺呼吸音逐漸變細(xì)，哮鳴音減弱。生命體征基本恢復(fù)正常。

2 討論

魚腥草注射液是由魚腥草提取純化而成，主要成分是甲基正壬酮、癸酰乙醛、癸醛等揮發(fā)油，具有清熱、解毒、利濕，用于肺膿瘍、痰熱咳嗽，白帶、尿路感染、對(duì)多種致病菌、細(xì)菌、病毒、真菌均有不同程度的抑菌作用，可明顯提高外周白細(xì)胞吞噬致病菌的能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力功能，另外可提高機(jī)體特異性免疫功能，促進(jìn)感染恢復(fù)。

本例患者在滴注了魚腥草注射液后，出現(xiàn)了過(guò)敏性休克癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后，生命體征恢復(fù)正常。不良反應(yīng)的發(fā)生和用藥有合理的時(shí)間關(guān)系，且該患者無(wú)用藥過(guò)敏史，因此考慮該患者嚴(yán)重過(guò)敏性休克是由本藥引起的。

針對(duì)該例魚腥草注射液的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)分析，考慮可能有以下幾個(gè)方面的原因:首先魚腥草注射液是由魚腥草提取純化而成，主要成分是甲基正壬酮、癸酰乙醛、癸醛等揮發(fā)油，其中魚腥草注射液中的某一成分或輸液配伍后存在微粒變化有關(guān)尚待進(jìn)一步研究［1］。其過(guò)敏源為魚腥草注射液中的鞣質(zhì)和不溶性微粒。鞣質(zhì)是一多元酚化合物，其水溶液放置后會(huì)發(fā)生氧化聚合作用生成沉淀，影響注射液的穩(wěn)定性并且能與組織蛋白結(jié)合，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生［2］，不溶性微粒不能在體內(nèi)代謝，可引起過(guò)敏反應(yīng)、熱源性反應(yīng)及造成局部血管堵塞，有實(shí)驗(yàn)表明，中藥注射劑中的＜10 μl的微粒個(gè)數(shù)明顯高于西藥注射劑［3］。其次中藥注射劑制備工藝復(fù)雜、流程長(zhǎng)，在生產(chǎn)過(guò)程中可能因?yàn)樯a(chǎn)條件控制不嚴(yán)產(chǎn)生一些致敏高分子物質(zhì)，進(jìn)入人體后而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，上述患者既往均無(wú)藥物過(guò)敏史且不屬于過(guò)敏體質(zhì)，卻發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，說(shuō)明患者的不同體質(zhì)和病理情況致使其對(duì)藥物的敏感程度不同，極個(gè)別的患者當(dāng)受到注射液的某種成分刺激機(jī)體后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體形成抗原抗體復(fù)合物，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，建議對(duì)首次用藥的患者，用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，尤其是過(guò)敏體質(zhì)者，用藥需小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握給藥劑量及滴速，加強(qiáng)用藥中的檢測(cè)并準(zhǔn)備好搶救藥品與設(shè)備，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，要立即按有關(guān)的救治原則進(jìn)行搶救。同時(shí)還要警惕遲發(fā)的不良反應(yīng)，對(duì)門診患者應(yīng)重點(diǎn)提醒，盡量避免有害后果的發(fā)生。

［1］陳晶，侯景航，王建國(guó).魚腥草注射液配伍輸液的微粒觀察.西北藥學(xué)雜志，2000，15(6):282.

［2］江波，侯世祥.含參中藥注射液鞣質(zhì)檢查新方法.中成藥，2002，22(3):192.

［3］呂強(qiáng)，李靜，羅勇，等.對(duì)靜脈用中藥注射劑不溶性微粒的研究. 中國(guó)藥房，1998，9(6):252.