王惟 柴婷婷 李佳

淺談濾白與操作要點(diǎn)

王惟 柴婷婷 李佳

白細(xì)胞濾器；濾除白細(xì)胞；操作要點(diǎn)

近幾年來(lái)，輸血安全的理念越來(lái)越被關(guān)注，輸血相關(guān)的非感染性嚴(yán)重危害(NISHOTS)已經(jīng)成為最普通的輸血并發(fā)癥[1],其發(fā)生率可能是感染性輸血并發(fā)癥的百倍甚至千倍[2]，其中與儲(chǔ)存血液中白細(xì)胞殘留有著密切關(guān)系，輸血并發(fā)癥受到重視。如大部分病人輸血只需要輸紅細(xì)胞，血液中非治療性成分白細(xì)胞是一種“感染物”，可引起一系列副作用。2007年，西班牙馬德里ISBT會(huì)議上，加拿大學(xué)者提出：在撇除價(jià)格因素外，濾白血液推廣使用是非常必要的。

1 濾除白細(xì)胞濾器去白原理

白細(xì)胞濾器雖然稱為濾器，但它去除白細(xì)胞并不是通過(guò)過(guò)濾，而是吸附，白細(xì)胞濾器實(shí)質(zhì)是上一個(gè)吸附柱，過(guò)濾材料的設(shè)計(jì)是為了最大幾率捕獲白細(xì)胞和最優(yōu)化的粘附白細(xì)胞。血液流經(jīng)濾器時(shí)便會(huì)有大量白細(xì)胞粘附在濾器表面，而且白細(xì)胞變形能力僅是紅細(xì)胞變形能力的1/1000。濾器可分四代。第1代白細(xì)胞濾器，1970～1980年，棉濾器材料，第一個(gè)脫脂棉濾器由Diepenhorst(CLB.阿姆斯特丹)發(fā)明，隨后由Fresenins Kabi大量生產(chǎn)和推廣。缺點(diǎn)：大容積濾器、需要前沖洗、需要后沖冼、只能對(duì)紅細(xì)胞懸液去白；優(yōu)點(diǎn)：非常有效地清除白細(xì)胞。第2代白細(xì)胞濾器，1980～1990年，聚酰胺纖維濾器和纖維醋酸酯濾器，2310 g級(jí)白細(xì)胞減少。缺點(diǎn)：大容積、需要前沖洗、需要后沖洗、只能對(duì)紅細(xì)胞懸液去白；優(yōu)點(diǎn)：更快的過(guò)濾，比脫脂棉濾器節(jié)約時(shí)間。第3代(4代)白細(xì)胞濾器，1998至今，表面修飾的聚酯纖維濾器，包被濾器，包被依賴于有效地實(shí)用性。優(yōu)點(diǎn)：4510 g級(jí)去除白細(xì)胞、小容積、能用于全血、濃縮紅細(xì)胞和濃縮血小板(包被特性)，如費(fèi)森尤斯卡比過(guò)濾器是多孔性剖面，物理和化學(xué)梯度活化血小板和微小聚集物，可以在第一個(gè)過(guò)濾層被攔截(降低凝塊形成風(fēng)險(xiǎn))，可在濾器梁的梯度攔截更小的白細(xì)胞，形成更好的流速分布，漸進(jìn)性去除白細(xì)胞。

2 輸注含白細(xì)胞成分血可引起疾病及去除白細(xì)胞適應(yīng)癥

輸血含白細(xì)胞成分制品，可引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)，可引起輸血相關(guān)性急性肺損作(TRALI)、引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、引起血小板輸注無(wú)效、引起輸血相關(guān)性免疫抑制，并且傳播病毒，如CMV，HTLV等[3]。

去除白細(xì)胞適應(yīng)癥：骨髓移植、再生障礙性貧血、骨髓硬化癥、全骨髓病、巨細(xì)胞病毒陰性病人(并非所有國(guó)家)、已知對(duì)白細(xì)胞和(或)對(duì)血小板存在反應(yīng)的病人(HLA-抗體)。

3 影響過(guò)濾效果因素

①血液在過(guò)濾過(guò)程中，用力把血擠進(jìn)濾器(加壓)，會(huì)引起溶血和管道堵塞；②不要把過(guò)濾后的血擠回原采血袋中，如果在過(guò)濾過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有凝塊要停止過(guò)濾，檢查是什么原因形成凝塊；③過(guò)濾過(guò)慢，超過(guò)20min要檢查管路是否有打結(jié)現(xiàn)象，要使整個(gè)過(guò)濾系統(tǒng)裝置呈垂直狀態(tài)；④過(guò)濾時(shí)間超過(guò)20min時(shí)，需要混合一下血液，上下翻動(dòng)血袋4～5次，因過(guò)慢的過(guò)濾可引起沒(méi)有過(guò)濾的血液沉淀，并且使血液停留在濾器里。⑤操作者要知道獻(xiàn)血者身體情況不同，如血脂高或高球蛋白等獻(xiàn)血者的血液可能造成過(guò)濾堵塞，采集血到過(guò)濾的時(shí)間和溫度都可能影響濾白效果，較低溫度下過(guò)濾效果好，一些因低溫下白細(xì)胞可塑性降低，血漿量多的血液過(guò)濾效果好，因血漿使白細(xì)胞易于阻滯在濾器內(nèi)[4]。

4 操作要點(diǎn)

①室溫的控制：濾除白細(xì)胞對(duì)室溫和血液本身溫度都有一定要求，室溫應(yīng)≤26℃，而且應(yīng)當(dāng)盡快放回至即定保存溫度的環(huán)境中，從取出制備到制備完畢時(shí)間應(yīng)控制在3h以內(nèi)，并且需過(guò)濾的血液應(yīng)在2℃～4℃冷藏1～2 h，血液溫度低下來(lái)，能使白細(xì)胞變形能力逐漸下降，通過(guò)白細(xì)胞濾器時(shí)的流速會(huì)緩慢，有利于濾器吸附白細(xì)胞。②濾白時(shí)間在采血后2 d內(nèi)(采血次日為第1天)，在這段時(shí)間濾白對(duì)紅細(xì)胞保護(hù)、白細(xì)胞濾除很有益處。③濾白前一定要注意觀察血液外觀，有無(wú)異常情況，如血袋滲漏、濾器外觀顏色等等，并且一定要充分混勻。④在濾白前一定要注意濾器旁路夾在關(guān)閉狀態(tài)，否則過(guò)濾失敗而未引起操作人員注意，使過(guò)濾失敗的血液用在患者身上。⑤對(duì)于在采血過(guò)程或其它因素可能引起在過(guò)濾過(guò)程中發(fā)生堵塞現(xiàn)象，可將血袋正放檢查是否有凝塊現(xiàn)象，可側(cè)掛血袋，觀察血液是否順暢，如果堵塞嚴(yán)重，不能強(qiáng)行加壓濾白，增加外力極易引起溶血現(xiàn)象發(fā)生。未濾血液走旁路后，貼上紅細(xì)胞懸液標(biāo)識(shí)。⑥如果在白細(xì)胞過(guò)濾后，將血液轉(zhuǎn)移至異體血袋，應(yīng)當(dāng)一對(duì)一核對(duì)，建立實(shí)施標(biāo)識(shí)控制機(jī)制，保證過(guò)濾血液的正確標(biāo)識(shí)。⑦濾白完畢的血袋最好在冷床上放置片刻，讓過(guò)濾后的血紅胞穩(wěn)定片刻，使血細(xì)胞膜恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，再進(jìn)行下一步離心制備。⑧全血過(guò)濾后的紅細(xì)胞膜脆性增加，在分離血漿或制備其它成分時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低離心力并注意制備手法，減輕對(duì)紅細(xì)胞的損傷[5]。

綜上所述，在血液濾除白細(xì)胞操作過(guò)程中注意以上幾點(diǎn)，對(duì)減少紅細(xì)胞溶血的發(fā)生，提高紅細(xì)胞回收率，降低白細(xì)胞殘留量，起到至關(guān)重要作用。

[1] HendnicksonJE.AillyerCD. Nonin fectious senious hazardsof trans-fusion.Auesthesia Analgesia，2009，108(3)759-719.

[2] KleinHG,Liptonks,Noniufectious.serious.serious.hazards of trans fusion AABB.Associution Bulletin(abo1-4)，2001，2.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程(2012版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生部.全血及成分血質(zhì)量要求.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5] 安萬(wàn)新、于衛(wèi)建.輸血技術(shù)等(第二版).北京：科學(xué)技術(shù)獻(xiàn)出版社，2010.

130000 長(zhǎng)春市中心血站