徐磊

直腸癌行Miles手術80例術后護理體會

徐磊

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，占消化道癌的第2位，直腸癌根治性切除術后5年生存率在60%左右[1]。經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)是經典術式之一，手術創(chuàng)傷大，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。術后患者排便方式發(fā)生了很大變化，嚴重影響術后的生活質量[2]。2010年6月至2013年2月，河南省南陽醫(yī)專一附院普外二科共收治直腸癌行Miles手術患者80例，現對病例進行了回顧性分析，以總結護理經驗，報告如下。

1 一般資料

本組患者男52例，女28例，年齡42～78歲，平均56.3歲。以血便、大便性狀改變或下腹部疼痛為主要癥狀入院，完善相關檢查，行結腸鏡取活組織病理檢查，確定腫塊位置、大小、細胞分化程度。本組患者均實施經腹會陰聯合直腸癌根治(Miles)術，12～15 d出院，并發(fā)癥少，自理能力較強，滿意度高。

2 護理措施

2.1嚴密監(jiān)測病情，加強舒適護理 術后常規(guī)入住ICU，嚴密監(jiān)測生命體征變化，結合血壓、脈搏、中心靜脈壓值及尿量，精確計劃補液量及速度，必要時及時補充鮮血及血漿，維持循環(huán)血量穩(wěn)定?；A護理到位，減少不良刺激，增加舒適感。

2.2引流管護理

2.2.1胃管 用透明膠帶加棉線繩雙固定法，每天更換。保持有效的胃腸減壓利用術后胃腸道功能及早恢復，嚴密觀察胃液的顏色、量及性狀。鼻腔清潔每班1次，口腔護理2次/d，按需漱口，有異味者使用口噴清潔劑。

2.2.2腹部引流管 妥善安置，保持通暢，定時擠壓，嚴密觀察。采取側臥位時，于會陰部引流管下方支軟枕，避免造成牽拉疼痛。引流袋則持續(xù)低于出口放置，每周更換2次。

2.2.3尿管舒適護理 Miles術后尿管放置約5～10 d，女病人時間較男病人時間長。避免牽拉、打折造成疼痛不適。擦洗3次/d，觀察有無尿液渾濁、尿道刺激不適癥狀。術后3～5 d起間斷鉗夾尿管，有序訓練膀胱收縮功能，及早拔除尿管可有效降低相關感染率。拔除尿管后鼓勵患者及早完成第一次自行排尿，多飲用開水，保持會陰部清潔。教會女性患者排尿時前傾上身，盡可能不污染會陰部傷口敷料，否則立即更換。

2.2.3深靜脈置管 本組患者頸部深靜脈置管共62例，平均使用時間約28.6 d。按需更換敷貼，最大程度保持穿刺處的無菌性；輸液始末均用20 ml生理鹽水脈沖式沖管，輸入高滲糖、高鉀、化療藥物前，抽吸有回血方可使用；如果患者體溫38.5℃以上，排除其他原因后應盡早拔除，并做末端細菌培養(yǎng)，指導合理使用抗生素。

2.3刀口管理 本組患者平均年齡較大，肌肉松弛者多見，腹部刀口均采用雙腹帶固定法保護。鼓勵患者多取造口側臥位，以減輕會陰部刀口張力，預防造口溢出物污染刀口。指導患者預防感冒，避免腹部張力過大，正確實施刀口保護方法。指導患者合理飲食，增強營養(yǎng)。換藥嚴格無菌技術操作，會陰部刀口敷料滲血滲液多，及時更換。指導患者行1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，促進局部刀口愈合。

2.4造瘺口護理 Miles手術患者術后排便方式有自然排便和結腸造口灌洗兩種，本組患者均采用自然排便，對術后生活質量影響更大一些[3]。住院期間對患者進行合理的、可行的相關護理干預，患者良好的自我管理能力可增強回歸社會的信心，提高術后生活質量[4]。

2.4.1常規(guī)護理技術 造口早期用凡士林紗布外敷，保護外翻的腸黏膜，污染后及時更換。觀察造口腸段的血運情況，有無出血、壞死和回縮狹窄情況。排便后，先用軟質紙巾擦拭，絡合碘消毒腸段與皮膚縫合處，再用生理鹽水清潔造口周圍皮膚，待干后涂上氧化鋅軟膏。造口袋透氣性差，易致皮膚紅疹、疼痛，我們提倡早期使用洞口大小合適的敷料加紙巾，勤更換，勤清洗，有效減少了造口周圍皮膚并發(fā)癥。患者出院前3～5 d，指導使用造口袋粘貼技巧、造口擴張技術，并反復示范指導、反復效果評價，直至熟練掌握。

2.4.2相關信息支持 造口用品信息、造口周圍皮膚保護和排泄物滲漏問題，是困擾本組患者造口護理的主要問題。在住院期間及術后3個月內重點進行預防性教育，提高自我護理能力。發(fā)放造口用品手冊、告知相關用品網址、介紹防漏膏的使用方法，讓患者獲取盡可能多的信息。

2.4.3心理護理 尊重患者，關心患者，與患者及家屬進行有效溝通，了解病情，傾聽訴說，掌握其心理狀況，鼓勵患者勇敢面對疾病及排便方式的改變。介紹同類疾病已成功返回工作崗位的患者，幫助其樹立信心、積極接受現狀。全面分析、充分評估每位患者可獲得的社會支持水平，防止因此缺陷而造成患者的心理問題，采用不同方法予以平衡支持，提高患者社區(qū)健康生活質量。

3 小結

經腹會陰聯合直腸癌根治術患者，手術創(chuàng)傷大、術后需人工肛門排便，治療過程也是對身體及心理的重大考驗，圍術期護理、造口護理及心理護理尤為重要，如何使患者順利康復、盡早自理并回歸社會，是我們一直致力研究并共同追求的目標。

[1] 吳在德，汪建平.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，11(5)：576.

[2] 趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質量的研究進展.護理研究，2006,20 (3):194-196.

[3] 孫曉敏.永久性結腸造口患者生活質量的研究進展.中華現代護理雜志，2009,15(2):180-182.

[4] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響.中華護理雜志，2010,45(7):588-589.

473000 河南省南陽醫(yī)專一附院普外二科