王紅華

358例輸卵管吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

王紅華

目的探討輸卵管吻合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法對358例輸卵管吻合受術(shù)者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有受術(shù)者生命體征平穩(wěn)。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論輸卵管吻合術(shù)適合要求復(fù)孕的輸卵管結(jié)扎婦女。重視個性化護(hù)理，加強術(shù)后疼痛管理及禁食時間、導(dǎo)尿管留置時間、輸卵管通液溫度控制的管理，及時發(fā)現(xiàn)異常并有效處理是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。

輸卵管吻合；輸卵管通液；個性化護(hù)理

輸卵管吻合術(shù)就是通過手術(shù)方法恢復(fù)輸卵管再通功能，進(jìn)而達(dá)到再生育目的。安徽省宣城市宣州區(qū)計劃生育服務(wù)站自1995年至2008年共為358例輸卵管結(jié)扎術(shù)后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術(shù)和護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管不通者，所有受術(shù)者術(shù)前常規(guī)檢查正常，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期經(jīng)量正常，婦檢正常。男方健康，精液常規(guī)正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結(jié)扎時間8個月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)、家務(wù)居多，占97.77%。住站時間7～10 d，術(shù)后最長7 d，最短5 d。

1.2麻醉方法 連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。

1.3手術(shù)方法 經(jīng)腹直視下輸卵管吻合。

1.4結(jié)果 本組358例受術(shù)者手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，圍手術(shù)期未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強個性化護(hù)理 個性化護(hù)理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關(guān)系等多方面的不同，實施相應(yīng)的個性化護(hù)理措施，是一種充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式[1]。實踐中我們發(fā)現(xiàn)：受術(shù)者由于喪子(女)不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術(shù)恐懼、手術(shù)成敗較為擔(dān)心；對新環(huán)境的陌生與不適；對經(jīng)濟(jì)費用的擔(dān)憂等也普遍存在。針對上述問題，責(zé)任護(hù)士(首診護(hù)士)必須熱情接待受術(shù)者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關(guān)心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認(rèn)可我們，從而增加遵醫(yī)的依從性。責(zé)任護(hù)士通過熱情細(xì)致而耐心的介紹，讓每一位受術(shù)者及家屬對住站環(huán)境、手術(shù)的基本程序、手術(shù)的費用、醫(yī)生的成功病例、遵醫(yī)遵護(hù)的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術(shù)者能以最佳的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備，按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[2]。手術(shù)時間以月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)為宜。

2.2嚴(yán)格術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的要點 配合麻醉穿刺及手術(shù)區(qū)消毒，保證受術(shù)者體位舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護(hù)士嚴(yán)格無菌操作下給受術(shù)者留置導(dǎo)尿，妥善固定,可縮短受術(shù)者由術(shù)前即留置導(dǎo)尿管而引起的不適時間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規(guī)使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術(shù)室安靜，杜絕不恰當(dāng)?shù)难哉Z給受術(shù)者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)源性傷害。

2.2.2洗手護(hù)士要點 洗手護(hù)士精力集中，嫻熟配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前后，如數(shù)清點器械、紗布，認(rèn)真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴(yán)防差錯。

3 加強術(shù)后護(hù)理

3.1受術(shù)者安置 一般術(shù)后去枕平臥6～8h即可取自動體位，注意保證體位舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時要防燙傷。

3.2密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術(shù)者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時妥善處置。

3.3加強術(shù)后疼痛的護(hù)理管理：術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過程的必然反應(yīng)，是受術(shù)者不舒適的主觀體驗，可以產(chǎn)生一系列病理生理和心理的改變，影響康復(fù)的進(jìn)程和結(jié)局，必須高度重視，加強管理。

3.3.1手術(shù)前宣教，使受術(shù)者能正確面對手術(shù)后疼痛，并且學(xué)會放松可以減輕疼痛。

3.3.2手術(shù)后舒適體位可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3鼓勵聽輕音樂、看電視，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

3.3.4手術(shù)前教會受術(shù)者在深呼吸和咳嗽時用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5對于VRS疼痛分級2分(3級)以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時可用強痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護(hù)理和受術(shù)者良好的心理預(yù)期，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、減輕受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又合理科學(xué)的解決了手術(shù)后疼痛的問題，效果滿意。

3.4術(shù)后禁食時間 術(shù)后6～8h可飲水，觀察無不適可進(jìn)流質(zhì)，但應(yīng)避免進(jìn)牛乳、豆?jié){、糖水防止加重腸脹氣，手術(shù)后24h根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況過渡到普食。臨床上我們發(fā)現(xiàn)若待肛門排氣后再進(jìn)食，術(shù)后禁食時間已達(dá)30～48h，受術(shù)者普遍有強烈的饑餓感，甚至發(fā)生胃痙攣疼痛。我們認(rèn)為長時間禁食，既不利腸蠕動恢復(fù)，更不利體能恢復(fù)，這可能與我們的受術(shù)者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關(guān)。

3.5留置導(dǎo)尿時間 留置導(dǎo)尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)即拔除導(dǎo)尿管，少數(shù)體質(zhì)特好的受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日輸液完畢(術(shù)后10～12h)即拔除導(dǎo)尿管。護(hù)士即可鼓勵并協(xié)助受術(shù)者及時床邊自行排尿。實踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后因靜脈大量輸液受術(shù)者須頻繁排尿，若過早拔除導(dǎo)尿管會給受術(shù)者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復(fù)；但留置導(dǎo)尿時間越長，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率就會越高[3]。因此我們認(rèn)為留置導(dǎo)尿管以手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)拔除最科學(xué)。

3.6術(shù)后下床活動時間 護(hù)士鼓勵并協(xié)助受術(shù)者在拔除導(dǎo)尿管后開始床邊活動，注意克服緊張情緒和循序漸進(jìn)。術(shù)后早期活動既有利胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7術(shù)后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導(dǎo)管經(jīng)宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術(shù)后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術(shù)的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術(shù)后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術(shù)后5～7 d進(jìn)行(腹部直切口于術(shù)后第7天拆線后進(jìn)行,橫切口無需拆線于術(shù)后第5天進(jìn)行)。以后兩次分別于每次月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會刺激輸卵管引起痙攣狹窄導(dǎo)致通液不暢[4]，并加重受術(shù)者腹痛不適。

3.8出站詳細(xì)告知出站須知，強調(diào)于下次月經(jīng)干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導(dǎo)有效避孕3個月，以保證手術(shù)效果。

4 體會

針對輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通的受術(shù)者與一般病患在心理、生理表現(xiàn)上的不同，我們除須按教科書做好常規(guī)護(hù)理以外，必須有針對性地做好個性化護(hù)理服務(wù)。特別要重視受術(shù)者禁食時間不宜過長，以術(shù)后6～8h為宜；留置導(dǎo)尿管安插時間以麻醉穿刺成功后進(jìn)行為好，留置時間以術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)拔除導(dǎo)尿管為宜，過早和過遲均不利受術(shù)者恢復(fù)；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護(hù)理本組358例手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，效果滿意，經(jīng)驗值得推廣。

[1] 趙惠霞，王欣.個性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實施探討.護(hù)理研究，2005,19(4)：642-643.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 第2版.北京：人民出版社，2006：170-172.

[3] 程力利，朱琛艷，王蕙筠，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通留置導(dǎo)尿管時間的探討.中國計劃生育學(xué)雜志,2010,18(9)：553.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:399.

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