王慧英

直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理

王慧英

目的探討直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月32例直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造瘺患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)造口周圍皮炎3例，腸造口缺血1例，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院隨訪3～6個(gè)月，患者能正確完成造瘺口自我護(hù)理，參加部分社會(huì)活動(dòng)。結(jié)論綜合護(hù)理措施可減少直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者掌握自我護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

直腸癌；Miles術(shù)；造瘺口；護(hù)理

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口給生活造成極大不便，結(jié)腸造瘺口的護(hù)理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月鄭州康復(fù)醫(yī)院收治經(jīng)Miles術(shù)后結(jié)腸永久造口的直腸癌患者32例，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與結(jié)果

1.1一般資料 32例患者中男20例，女12例，年齡43～73歲，平均57.5歲，均經(jīng)病理學(xué)確診為低位直腸腺癌，入院后在充分術(shù)前準(zhǔn)備后行Miles手術(shù)治療，術(shù)后永久性結(jié)腸造口，住院期間給予包括持續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)、造口袋使用、腸造口并發(fā)癥護(hù)理以及腸造口康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理，出院后定期隨訪。

1.2結(jié)果 32例患者術(shù)后住院11～16 d，均痊愈出院，出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎3例，腸造口缺血1例，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。出院隨訪3～6個(gè)月，患者能正確完成造瘺口自我護(hù)理，參加部分社會(huì)活動(dòng)。

2 護(hù)理措施

2.1患者對(duì)直腸癌手術(shù)及永久性腸造口存在恐懼、絕望、抵觸等負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋手術(shù)治療及結(jié)腸造口的必要性，通過有效溝通及心理干預(yù)，引導(dǎo)患者家屬正確面對(duì)疾病及手術(shù)，通過宣教、交談、發(fā)放造口相關(guān)傳材料等方式向患者解釋造口相關(guān)知識(shí)，通過持續(xù)性心理干預(yù)，讓患者理解并接受結(jié)腸造口只是排便方式改變，對(duì)生活不會(huì)有太大影響，深入了解患者心理動(dòng)態(tài)，與家屬一起安撫患者，控制其不良情緒的發(fā)生。通過示范、講解等方式，使患者了解造瘺口護(hù)理的重要性，逐步學(xué)會(huì)和適應(yīng)自我護(hù)理，與患者家屬相互配合，關(guān)心愛護(hù)患者，使其感受不到周圍環(huán)境的鄙視和異樣，幫助患者樹立信心。

2.2術(shù)后患者應(yīng)選用合適造口袋以防造瘺口滲出，造口袋底板半徑應(yīng)超過造瘺口半徑1 cm，以免箍閉過緊影響造瘺端血運(yùn)。造瘺口開放后易發(fā)生周圍皮膚糜爛，在排泄物接近造口袋容量1/3時(shí)，及時(shí)更換造口袋并清洗造口周圍皮膚，以免污染皮膚及傷口，誘發(fā)腸造口并發(fā)癥，注意尊重患者隱私及尊嚴(yán)，在換藥、更換造口袋等操作前用屏風(fēng)遮擋。

2.3結(jié)腸造口并發(fā)癥護(hù)理 缺血壞死為結(jié)腸造口術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因?yàn)樾g(shù)中損傷邊緣動(dòng)脈、造瘺口腸系膜張力較高或腹壁造口偏小，應(yīng)密切觀察造瘺口血運(yùn)情況，若結(jié)腸黏膜呈蒼白、灰白色改變時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。結(jié)腸造口旁疝多因腹壁造口時(shí)組織損傷過多所致，腹壓增高時(shí)腹內(nèi)容物可經(jīng)造口旁薄弱處疝出，術(shù)后注意保證胃腸減壓通暢，避免咳嗽，常規(guī)應(yīng)用腹帶保護(hù)，出現(xiàn)輕微旁疝者可選擇合適的凸面底盤造口袋糾正保護(hù)。腸造口狹窄為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約6%～15%[2]，應(yīng)早期擴(kuò)張，1次/d，7～10 d后隔日一次。

2.4糞液刺激和對(duì)造口袋底盤材料過敏可引起腸造口周圍皮炎，皮膚充血、水腫，重者糜爛、潰瘍。出現(xiàn)過敏性皮炎者應(yīng)及時(shí)更換質(zhì)量較好的造口袋；刺激性皮炎可清洗周圍皮膚后涂抹保護(hù)粉，或使用皮膚保護(hù)膜；皮膚破損者可用新型傷口敷料后再使用腸造口袋；局部損害嚴(yán)重者應(yīng)在皮膚創(chuàng)面愈合后再使用腸造口袋，以防形成瘢痕，使造口袋不能貼合于皮膚以致糞便滲漏，引起炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生及瘢痕攣縮。

2.5腸造口開放后患者可進(jìn)流食，2w后進(jìn)易消化普食，注意多食酸奶、新鮮水果蔬菜，不宜食用不易消化或刺激性食物，以減少排泄物臭味。出院 3～6個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪了解患者造瘺口情況，并給予指導(dǎo)，有異常者及時(shí)處理，鼓勵(lì)患者之間相互交流造口護(hù)理知識(shí)，幫助其獲得自信，盡快回歸生活與社會(huì)。

3 體會(huì)

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口給患者生活造成極大不便，易造成其自尊低下和社交障礙等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者初期對(duì)造口不適應(yīng)甚至恐懼，部分患者因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥，易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮情緒，難以回歸家庭和社會(huì)，自我護(hù)理對(duì)患者十分重要，在康復(fù)過程中起重要作用[3]。

腸造口患者的自我護(hù)理能力與其適應(yīng)水平呈正相關(guān)[4]。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用連續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)，控制其不良情緒的發(fā)生，與患者家屬相互配合，關(guān)心愛護(hù)患者，幫助其樹立信心。采用示范-參與-自我護(hù)理模式，主動(dòng)給患者制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，利用圖片、使用手冊(cè)等進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者正確掌握護(hù)理方法，逐步調(diào)整情緒以適合自身狀況。

對(duì)恢復(fù)較好、無并發(fā)癥的患者，于術(shù)后2w開始腸道規(guī)律蠕動(dòng)的訓(xùn)練，逐步達(dá)到定時(shí)排便之目的；晚餐2 h后用38℃溫鹽水600～800 ml灌腸，習(xí)慣逐漸形成后患者可定時(shí)排便，明顯減少排便次數(shù)，減少腸道積氣，消除或減少人工肛門氣味，減少造口周圍皮膚并發(fā)癥。

綜合護(hù)理干預(yù)措施可減少造瘺口并發(fā)癥，幫助患者正確自我護(hù)理，改善負(fù)性情緒，恢復(fù)一般工作，有助于患者回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

[1] 吳愛鳳.腸造口病人的生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性研究及護(hù)理.護(hù)理研究.2009,23(33):3037.

[2] Gulbiniene J,Markelis R,Tamelis A,et al.The impact of preopemtive stomas sitting and stoma care education on patients quality of life. Medicina(Kaunas),2004,40(11):1045-1053.

[3] 張俊娥,鄭美春,顏君.結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時(shí)期自我護(hù)理狀況的調(diào)查.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,6(3):57-59.

[4] 胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素研究.中華護(hù)理雜志,2010,45(3):109-111.

450008 鄭州康復(fù)醫(yī)院