董來賓 蘇茜

糖尿病血糖對(duì)心腦血管的影響研究

董來賓 蘇茜

糖尿病引起的血糖變化對(duì)于心腦血管疾病具有多方面的影響, 其能夠引發(fā)高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化等多種疾病。其對(duì)于心腦血管的影響主要有哪些, 本文將對(duì)其展開全面的研究。

糖尿??；血糖；心腦血管疾?。挥绊?/p>

糖尿病作為一種綜合性的疾病, 其給患者心腦血管帶來極大的危害, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、慢性炎癥、動(dòng)脈硬化等多種疾病的出現(xiàn)。胰島素抵抗是代謝綜合征出現(xiàn)的根源, 其不僅導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化,而且還會(huì)導(dǎo)致硬化的不斷加劇。目前在降低糖尿病患者血糖的過程中, 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了除降糖之外的其他好處, 也就是能夠有效的降低心腦血管疾病的發(fā)生。本文將對(duì)糖尿病的血糖對(duì)于心腦血管疾病的影響展開全面的研究。

1 糖尿病患者高血糖引發(fā)高血壓

高血糖和高血壓是糖尿病患者的一對(duì)不利的影響因素,兩者的存在極大的增加了糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān), 使其視網(wǎng)膜發(fā)生危變, 這也會(huì)給心臟和大血管帶來極大的危害。因此,對(duì)于高血壓患者進(jìn)行降壓時(shí), 不能夠單純的按照減壓的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 應(yīng)該篩查確定是否由于糖尿病的高血糖引發(fā)的高血壓。對(duì)于糖尿病高血糖并發(fā)的高血壓, 應(yīng)該將患者的血壓控制的比標(biāo)準(zhǔn)更低的水平上［1］?，F(xiàn)在正常的血壓標(biāo)準(zhǔn)為高壓130 mmHg,低壓為80 mmHg。

2 自主神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心腦血管病變的危險(xiǎn)

糖尿病的并發(fā)疾病通常是心腦血管疾病的慢性病, 這種疾病通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死等, 對(duì)患者進(jìn)行自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的監(jiān)測(cè)通常能夠引起對(duì)于心臟和大血管等病變的重視,使其能夠得到及時(shí)有效的處理。相反, 不進(jìn)行自主神經(jīng)病變監(jiān)測(cè), 往往很難對(duì)心臟和大血管等病變引起足夠的注意和重視。大量研究發(fā)現(xiàn), 患者自主神經(jīng)病變的糖尿病患者發(fā)生腦梗死的概率通常比較高。在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行心率變異性和經(jīng)顱腔超聲多普勒檢查能夠在心腦血管還沒表現(xiàn)出任何臨床癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)。這兩項(xiàng)檢查不會(huì)給患者帶來任何創(chuàng)傷, 并且檢查簡(jiǎn)單一般醫(yī)院都可以進(jìn)行。因此對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行自主神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè), 對(duì)于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的心腦血管疾病發(fā)揮著極其重要的作用。綜上可知, 對(duì)于患有2型糖尿病的患者必須進(jìn)行全面的檢查, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)的心腦血管疾病, 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 有效的降低糖尿病患者各種意外事故的發(fā)生。

3 抗高血糖藥物對(duì)心腦血管的影響

治療糖尿病的二甲雙胍對(duì)于心腦血管的影響主要是對(duì)其具有保護(hù)作用, 這種藥物能夠?qū)π哪X血管進(jìn)行有效的保護(hù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①有效的降低血脂化脂肪酸的水平,顯著的改善血脂水平, 降低血脂在血管壁的沉積, 有效的抑制血管內(nèi)部平滑肌的增生。②具有抗氧化應(yīng)激反應(yīng)能力。③有效的降低血液的粘稠和滯留的程度。④能夠?qū)χ行男苑逝诌M(jìn)行有效的治療, 是身體代謝綜合癥狀得到有效的緩解和降低。

藥物噻唑烷二酮類藥物用于治療糖尿病的過程中, 能夠使糖尿病患者血液中細(xì)小致密的低密度的脂蛋白膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶原激活物抑制劑-1水平得到有效的降低, 同時(shí)使高密度的脂蛋白膽固醇水平得到相應(yīng)的提高, 從而有效的改善血管的內(nèi)皮功能, 并有效的降低患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)治療糖尿病的阿卡波糖不僅能夠降低糖尿病患者的低糖耐量, 同時(shí)能夠有效的降低患者出現(xiàn)高血壓、心肌梗死等情況的概率。這些作用主要是和該藥物能夠有效的降低患者餐后血糖和血脂,抑制凝血因子活性等因素相關(guān)。

4 胰島素促秘劑對(duì)心腦血管疾病的影響

醫(yī)學(xué)上對(duì)于胰島素促秘劑格列苯脲的研究發(fā)現(xiàn), 其對(duì)于心臟缺血預(yù)適應(yīng)具有很好的抑制作用, 然而藥物格列美脲就沒有這種不良的影響。同時(shí)在離開體細(xì)胞對(duì)促秘劑格列吡嗪、格列齊特以及非磺酰脲類進(jìn)行了研究, 發(fā)現(xiàn)瑞格列奈對(duì)細(xì)胞的磺酰脲類受體-1選擇性強(qiáng)于格列苯脲。不同的藥物對(duì)于患者的心臟具有不同的影響, 因此對(duì)于沒有發(fā)生心臟疾病時(shí)的2型糖尿病患者為了確?；颊咧委煹陌踩珣?yīng)該對(duì)其采用磺酰脲類藥物進(jìn)行治療。對(duì)于患有心腦血管疾病的高危的患者或者曾患過心肌梗死的患者, 為了確保治療的安全應(yīng)該選擇磺酰脲類藥物中的格列美脲、格列齊特或格列吡嗪進(jìn)行治療,而不能選擇格列苯脲進(jìn)行治療。對(duì)患有急性心肌梗死的患者,在發(fā)生緊急情況的時(shí)候應(yīng)該采用靜脈注射胰島素的方式及時(shí)的降低和控制患者的血糖, 同時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行皮下注射胰島素,等患者度過急性期之后對(duì)患者選擇上述的方法進(jìn)行糖尿病的治療。

5 降血糖以及血糖波動(dòng)對(duì)心腦血管疾病的影響

大量的臨床觀測(cè)和分析研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)于經(jīng)常低血糖的糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖的波動(dòng)以及波動(dòng)性升高, 其能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的速度加快, 促進(jìn)血管各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。臨床觀測(cè)和研究發(fā)現(xiàn), 低血糖波動(dòng)性升高會(huì)導(dǎo)致治療過程中頻繁的出現(xiàn)低血糖發(fā)作癥狀, 低血糖和高血糖之間波動(dòng)的頻率升高、幅度增大, 所有這些導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率升高［2］。

患有糖尿病的低血糖患者的易感性高, 低血糖本身會(huì)導(dǎo)致患者容易發(fā)生心腦損害, 加上老年人身體的新陳代謝速度減慢, 進(jìn)行各種體力活動(dòng)不斷減少, 食物的攝取量增大, 身體不斷變得肥胖。在這種情況下采用各種藥物能夠使患者的糖代謝能力出現(xiàn)異常的明顯化, 導(dǎo)致頻繁發(fā)生的低血糖以及高低血糖的頻繁變換得不到有效的控制, 進(jìn)而導(dǎo)致血糖的變化幅度不斷增大, 這些都是患者心腦血管發(fā)生病變的影響因素。

本文對(duì)于糖尿病血糖對(duì)于心腦血管疾病的影響展開了全面的分析, 得出了不同因素對(duì)于心腦血管疾病的影響, 這些影響有負(fù)面的也有正面的。這為今后醫(yī)學(xué)上保留好的影響避免不好的影響提供了有用的理論參考依據(jù)。

［1］ 徐瑜,劉超.血糖波動(dòng)與糖尿病慢性血管并發(fā)癥.國際內(nèi)科學(xué)雜志, 2007,34(11):637.

［2］ 卞華,高鑫,高鍵.住院糖尿病患者β細(xì)胞功能損傷與血糖波動(dòng)的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 89(10):664-668.

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科