胡寒冰 任秀芝 祁紅艷 付麗娜

癲癇孕婦孕產(chǎn)期保健與治療臨床分析

胡寒冰 任秀芝 祁紅艷 付麗娜

目的探討癲癇孕婦孕產(chǎn)期預(yù)防保健和治療原則。方法對(duì)41例癲癇孕婦的病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，給予有效的預(yù)防保健和治療。結(jié)果41例癲癇孕婦中自然分娩21例，陰道手術(shù)9例，剖宮產(chǎn)術(shù)11例，無1例孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論通過合理的預(yù)防保健和積極有效的治療，使癲癇孕婦孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，確保產(chǎn)婦生命安全。

癲癇;孕婦;孕產(chǎn)期;保健治療

大多數(shù)患有癲癇病的婦女在妊娠期癲癇發(fā)作的頻率會(huì)有所增加，分娩時(shí)難產(chǎn)率及胎兒致畸率明顯高于正常人。本文通過對(duì)河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院2008～2012年婦產(chǎn)科收治的41例妊娠合并癲癇孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討其臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2008年1月至2012年12月共收治癲癇孕婦41例，其中22～27歲19例，27～32歲14例，32～37歲7例，37歲以上1例，妊娠早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作15例，妊娠中期出現(xiàn)癲癇發(fā)作8例，妊娠晚期出現(xiàn)癲癇發(fā)作16例，臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作1例，產(chǎn)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作1例。

1.2臨床表現(xiàn) 在癲癇患者懷孕的過程中，由于內(nèi)分泌、代謝以及用藥的變化，患者會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的癲癇發(fā)作情況。41例患者早期均表現(xiàn)出煩燥不安、挑剔或抱怨他人、易激惹、心境不佳、情緒憂郁等癥狀。隨著孕周逐漸增大，21例(51%)癲癇孕婦出現(xiàn)面部、口角及雙手抽搐癥狀，4例(9%)癲癇孕婦表現(xiàn)為局部重復(fù)的抽搐動(dòng)作，一側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或整個(gè)手足，抽搐可從一個(gè)地方開始，隨后抽搐按著大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地?cái)U(kuò)展。1例(2%)癲癇孕婦出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為強(qiáng)直性陣發(fā)性全身抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫等。

1.3治療及預(yù)后 對(duì)41例癲癇孕婦從懷孕建卡開始進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)經(jīng)常發(fā)作的26例孕婦在專科醫(yī)師指導(dǎo)下合理治療，對(duì)病情控制較好的15例在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下間歇服藥，同時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況進(jìn)行嚴(yán)密檢查，發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限及時(shí)治療。41例癲癇孕婦中自然分娩21例，2例早產(chǎn)兒重度窒息，其中1例早產(chǎn)兒死亡，陰道手術(shù)為9例，均為正常新生兒，剖宮產(chǎn)術(shù)11例，其中1例為臨產(chǎn)癲癇大發(fā)作、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)，無1例孕產(chǎn)婦死亡。

2 討論

2.1加強(qiáng)宣教 對(duì)患有癲癇病的育齡婦女，指導(dǎo)其在孕前要在神經(jīng)科醫(yī)生明確診斷下治療原發(fā)病灶，同時(shí)要積極作常規(guī)治療，控制癲癇發(fā)作，為懷孕做好自身的身體康復(fù)準(zhǔn)備。癲癇患者懷孕以后，不要盲目地服藥，如果患病，一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，因?yàn)槟承┧幬飳?duì)胎兒有致畸作用，尤其是妊娠前三個(gè)月，藥物的致畸作用更加突出。囑咐孕婦不要過多地接觸射線，少看電視，少用電腦，盡量不要接觸X線，因?yàn)楦鞣N射線都可能引起胎兒先天發(fā)育缺陷，因此，孕期婦女盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。孕婦要注意定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)，防止孕期各種病毒、細(xì)菌的感染，癲癇病孕婦的畸胎率在6%，比正常高3倍以上，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育明顯異常，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。孕婦要注意精神、心態(tài)調(diào)養(yǎng)，保持心情平和，部分孕婦在懷孕期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喜怒無?；驊n思過度，劇烈的精神和情緒變化容易導(dǎo)致臟腑氣血的功能紊亂，引起孕婦癲癇發(fā)作，嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育，尤其是在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育階段，很可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙。孕婦一定要注意保持安寧平靜，情緒穩(wěn)定舒暢，盡可能避免意外的精神創(chuàng)傷及刺激。同時(shí)，還要注重飲食調(diào)養(yǎng)。癲癇孕婦在飲食方面一定要注意多吃一些高蛋白的食物，如奶制品、蛋類、瘦肉等。富含維生素豐富的蔬菜、水果以及含鈣、磷、鐵豐富的食物也不可缺少。不要吃辛辣刺激以及腌制的食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.2做好圍產(chǎn)期保健 癲癇孕婦妊娠并發(fā)癥和分娩并發(fā)癥比普通孕婦增加2倍，而且早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率也較高，圍產(chǎn)兒病死率也明顯增高，對(duì)癲癇孕婦進(jìn)行高危篩查、評(píng)估和觀察，是關(guān)系到母嬰生命安全重要問題，因此，做好圍產(chǎn)期保健至關(guān)重要。定期對(duì)癲癇孕婦進(jìn)行檢查，告知家屬癲癇孕婦存在的高危風(fēng)險(xiǎn)性，爭取家屬積極配合，合理安排孕婦孕期的工作和生活，注意休息，保持心情舒暢，避免精神緊張刺激，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，在神經(jīng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理服用藥物，預(yù)防和控制癲癇發(fā)作，用藥要在使用抗癲癇藥物的同時(shí)，注意藥物對(duì)胎兒致畸不良反應(yīng)，加服葉酸、維生素、鈣片等藥物，對(duì)口服藥物不能及時(shí)控制發(fā)作或發(fā)作頻繁者，為保證孕婦生命安全不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)及早終止妊娠。做好癲癇孕婦胎兒宮內(nèi)監(jiān)察 癲癇發(fā)作時(shí)胎兒可能存在缺氧狀況，特別是癲癇大發(fā)作，對(duì)胎兒生長發(fā)育影響極大。對(duì)此類孕婦除了定期測量體重、宮高、腹圍外，還有用B超檢測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，一旦胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限，應(yīng)及時(shí)住院靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及對(duì)癥治療，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)正常生長發(fā)育，減少低體重兒出生。

2.3藥物治療 癲癇患者懷孕后，突然減藥、停藥會(huì)引發(fā)癲癇病發(fā)作，這對(duì)孕婦和胎兒的影響是很大。除少數(shù)在計(jì)劃懷孕前發(fā)作已停止多年，輔助檢查已沒有異常的患者，可在受孕前逐漸減少和停用抗癲癇藥，大多數(shù)患者在受孕和妊娠期間仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗癲癇藥物的治療，因?yàn)槿焉锲诘陌d癇大發(fā)作，尤其是強(qiáng)直發(fā)作，可能造成母體外傷，導(dǎo)致流產(chǎn)或?qū)μ旱钠渌麚p傷。孕婦在懷孕期間，選藥的原則是依據(jù)患者的發(fā)作類型，選擇控制發(fā)作效果最好的抗癲癇藥物。單藥治療癲癇可以明顯減少胎兒畸形率的發(fā)生。服藥中的癲癇婦女在懷孕前應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做好計(jì)劃。在妊娠前半年就將癲癇的發(fā)作控制到最少限度，抗癲癇藥物逐漸由多劑減少到單劑，維持在能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量。整個(gè)妊娠期要定期檢查，定期測定藥物在血液中的濃度：(1)苯孕英鈉：對(duì)大發(fā)作，局限性發(fā)作有效，口服50～100 mg，2～3次/d；肌注100～250 mg；靜注150～250 mg。(2)卡馬西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，大發(fā)作有效，口服100 mg，2～3次/d。 (3)苯巴比妥：口服0.01～0.03g/次，2～3次/d。或每次0.1～0.2g肌注。 (4)安定：靜注10～20mg/次。

2.4分娩及產(chǎn)后監(jiān)察 動(dòng)員癲癇孕婦早期在有癲癇診療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的產(chǎn)科中心待產(chǎn)分娩，在分娩前期加強(qiáng)口服藥物，早期預(yù)防產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后癲癇發(fā)作。盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素。如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長，應(yīng)該考慮通過剖宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠; 孕婦分娩時(shí)要病情變化產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒在宮內(nèi)的情況選擇合理的分娩方式。 同時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施終止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射;如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理;同時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時(shí)、按量服用抗癲癇藥，如果不能及時(shí)口服抗癲癇藥，則應(yīng)該通過其他途徑給予足量抗癲癇藥。分娩時(shí)盡量減少胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷，盡量避免使用產(chǎn)鉗、胎兒吸引器，這些助產(chǎn)器常會(huì)導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)出血、腦損傷，遺留導(dǎo)致癲癇的隱患。密切觀察孕婦產(chǎn)后生命體征、子宮收縮及陰道出血等情況，設(shè)專人護(hù)理，確保產(chǎn)婦生命安全。

467011 河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院