朱益民

克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折療效體會

朱益民

目的總結(jié)分析克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床治療要點(diǎn)及意義。方法回顧分析46例行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定鎖骨骨折臨床以及手術(shù)資料。結(jié)果隨訪8～24個月。臨床愈合時間4～13周，平均骨性愈合時間為7.4周。術(shù)后外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動正常。結(jié)論采用克氏針進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

鎖骨骨折；克氏針；髓內(nèi)固定

我們知道鎖骨骨折占全身骨折的6%左右，是臨床上常見骨折之一，治療方法很多[1，2]，傳統(tǒng)上通常采取保守治療，有明顯移位的鎖骨骨折患者一般需手術(shù)治療，采用鋼板螺釘內(nèi)固定的方法治療，手術(shù)切口比較大，局部組織損傷較重。廣東省珠海市武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)對鎖骨中、外1/3骨折則采用<2 mm克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，斜形骨折再加鋼絲環(huán)扎，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月～2012年6月，本院共收治鎖骨骨折患者46例，其中男患者29例，女患者17例，患者年齡15～56歲，平均41.4歲，患者骨折原因：跌傷10例，打架4例，車禍31例。多發(fā)性骨折8例，伴明顯移位單純鎖骨骨折38例。骨折位置外1/3骨折31例，中1/3骨折15例。患者骨折后3周內(nèi)手術(shù)16例，1周內(nèi)手術(shù)30例。

1.2手術(shù)方法 患者入手術(shù)室后，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉，取鎖骨中段上沿內(nèi)側(cè)作5～ 6 cm 作弧形切口，逐層切開，首先徹底止血，清除失活組織以及局部血凝塊，充分暴露骨折端，稍作骨折兩端骨膜剝離；將預(yù)先選好的克氏針對骨折近端骨髓腔擴(kuò)大，手術(shù)醫(yī)生用巾鉗提夾骨折遠(yuǎn)端，接下來用手搖鉆將克氏針從髓腔打至鎖骨遠(yuǎn)端，直至患者肩峰后外側(cè)，在克氏針尾頂皮處切開皮膚0.5 cm，將克氏針頭進(jìn)至與骨折遠(yuǎn)端齊平，然后將兩骨折端復(fù)位，用錘子將克氏針頭打進(jìn)骨折近端髓腔內(nèi)，最后克氏針尾折彎放置皮下，對于粉碎型骨折患者，則須將骨碎塊填人缺損處，必要時用絲線或者鋼絲綁扎，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染，避免過度活動，患側(cè)上肢用三角巾懸吊于頸項(xiàng)前2～ 3周，兩周后患側(cè)上肢可作適度運(yùn)動，3～6周后X 線攝片見有骨癡形成即可拔除髓內(nèi)克氏針。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》：(1)未愈：功能障礙以及骨折不愈合或者局部明顯畸形。(2)好轉(zhuǎn)：骨折對位、對線尚可，對位不佳但骨折端有連續(xù)性骨痂形成，患者功能恢復(fù)良好；(3)治愈：功能恢復(fù)好，骨折對線、對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，患者斷端無壓痛及叩擊痛。

2.2結(jié)果 46例患者中好轉(zhuǎn)5例，治愈41例，無未愈病例。46例患者切口均一期愈合，無血?dú)庑?，無血管神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥。隨訪時間8～24月，患者最早拔除內(nèi)固定時間為6周，臨床愈合時間4～13周，平均骨性愈合時間為7.4周。術(shù)后外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動正常1例鎖骨中段粉碎性骨折患者出現(xiàn)移位，后二次手術(shù)改用鋼板螺絲釘內(nèi)固定。

3 討論

我們知道解剖上鎖骨為S狀彎曲的長骨，粗細(xì)以及外型在不同的部位均不相同，整個鎖骨及其兩端的胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)均位于皮下，可以觸及。鎖骨外側(cè)1/3凸向背側(cè)，上有三角肌和斜方肌附著，鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向腹側(cè)，且有胸鎖乳突肌和胸大肌附著；鎖骨體在中間呈圓柱形而且最窄，鎖骨內(nèi)側(cè)端最為粗大，其末端近似三棱形。外側(cè)端則粗糙而且扁寬，由于鎖骨解剖上的彎曲形態(tài)，以及各部位橫切面的不同形態(tài)，鎖骨在中、外三分之一交界上最為薄弱而容易發(fā)生骨折。

鎖骨骨折手術(shù)指征：(1)少數(shù)患者由于職業(yè)關(guān)系，需要有美觀的外形且不惜以皮膚疤痕為代價[3]。(2)患者具有移位的鎖骨骨折和不穩(wěn)定的肩胛骨骨折同時發(fā)生；患者合并有癲癇而不能忍受保守方法的長時間制動；多發(fā)損傷手術(shù)內(nèi)固定后便于護(hù)理；(3) 患者開放骨折需手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)以及患者血管神經(jīng)損傷需行探查手術(shù)；粉碎性骨折塊頂起皮膚不能采取閉合復(fù)位；

根據(jù)臨床報道以及我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，克氏針治療鎖骨骨折也有骨不連以及克氏針遠(yuǎn)處移位等并發(fā)癥，因此克氏針治療鎖骨骨折必須注意如下幾點(diǎn)：(1)盡量保留正常的骨膜，不要過分剝離骨膜，骨折固定之后，最好盡量縫合骨膜。 (2)對于骨碎塊則需要盡量保住其軟組織連接。我們一般采用絲線捆扎，如果絲線捆扎不牢固才選用鋼絲，因鋼絲有可能與克氏針發(fā)生電解反應(yīng)，使骨折延期愈合或骨不連。(3) 肩部針尾需要折彎避免克氏針內(nèi)移。 為了固定牢固，克氏針鉆入近端骨髓腔至少有3 cm，最好能鉆出骨皮質(zhì)一小部分。

[1] 連學(xué)全，莊耀民．克氏針內(nèi)固定鎖骨的生物力學(xué)試驗(yàn)和臨床療效．中華骨科雜志，1994，14(3)：163-164.

[2] 潘濤，朱青安，李中華．鋼絲穿孔環(huán)扎術(shù)固定鎖骨的生物學(xué)分析．中國骨傷，1995，8(1)：6-7.

[3] 榮國威，王承武．骨折．人民衛(wèi)生出版社，2005：586-592.

519000 廣東省珠海市武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)