徐慧敏 劉玉茹

急性心肌梗死(AMI)是老年人常見病、多發(fā)病之一，也是威脅老年人生命的急重癥。為加深對老年AMI的認(rèn)識，現(xiàn)對我科36例老年AMI患者的臨床資料進(jìn)行分析，報告如下。

1 臨床資料

自2008年10月至2012年10月我科收治老年急性心肌梗死患者36例，年齡62～90歲，平均年齡72歲。其中男30例，女6例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床結(jié)果

臨床癥狀:胸痛者28例，無明顯胸痛者8例，其中無明顯胸痛者表現(xiàn)為暈厥1例，胸悶氣短3例，腹痛及惡心嘔吐消化系統(tǒng)癥狀起病者4例。梗死部位:下壁16例，前間壁6例，前側(cè)壁5例，廣泛前壁5例，心內(nèi)膜下4例。并發(fā)心力衰竭15例，心律失常9例，心源性休克2例，死亡2例。伴發(fā)疾病:合并高血壓18例，高脂血癥9例，糖尿病9例。

3 討論

本組資料顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥是老年AMI患者最主要的危險因素［1］;老年 AMI有如下特點(diǎn):①老年人AMI無痛性較多，且癥狀不典型。其原因較復(fù)雜，可能與老年人疼痛敏感性降低有關(guān)。同時老年AMI發(fā)作疼痛部位不典型，可發(fā)生在牙齒到上腹部之間的任何部位，且疼痛程度多比年青人輕。②并發(fā)癥多。易合并心力衰竭及心律失常。老年人往往有多支冠狀動脈病變，缺血程度嚴(yán)重，致心臟舒縮功能明顯下降，出現(xiàn)泵衰竭癥狀。有的甚至以泵衰竭、心源性休克為首發(fā)或主要癥狀。由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞缺血、缺氧，易出現(xiàn)各種心律失常，以心房撲動或心房纖顫、室性期前收縮、房性期前收縮、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯多見［2］。③死亡率高，預(yù)后差。老年人心臟退行性改變，傳導(dǎo)功能差及基礎(chǔ)心臟功能減退等因素可致老年AMI死亡率高，預(yù)后差。死亡原因主要為休克、心力衰竭及心律失常。

綜上所述，老年人AMI臨床表現(xiàn)多不典型，且并發(fā)癥多，預(yù)后差，應(yīng)引起重視，采取積極的防治措施，改善預(yù)后。

［1］于春玲.54例老年急性心肌梗死患者臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(10):63.

［2］楊云梅.老年臨床醫(yī)學(xué).第1版.杭州:浙江大學(xué)出版社，2011:94-95.