李黎

成人牙周病正畸治療的體會(huì)

李黎

目的探討正畸治療對(duì)成人牙周病的治療效果。方法對(duì)30例牙周病患者的矯治，對(duì)比治療前后牙周病的臨床癥狀和X線片表現(xiàn)。結(jié)果本組患者經(jīng)治療后，牙齦紅腫，牙周溢膿明顯減輕，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，牙間間隙關(guān)閉，牙齒排列整齊，頜關(guān)系改善。X線片顯示牙槽骨沒(méi)有新的喪失并且骨質(zhì)密度增高。結(jié)論理想的正畸治療，可以消除因錯(cuò)頜畸形導(dǎo)致的牙周病病因，使牙周病趨于靜止和穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)和改善于患者牙頜系統(tǒng)的功能和美觀。

開(kāi)周??；錯(cuò)頜畸形；正畸

牙周病是由多種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性疾病，它的發(fā)展常引起牙齒的松動(dòng)、移位、缺失等，從而引起繼發(fā)性的牙頜畸形及咬合創(chuàng)傷，而錯(cuò)畸形又可以損害牙周組織或加重牙周病。治療該病常用的方法有潔治、藥物以及手術(shù)，本文30例正畸治療的牙周病患者，是在牙周病得以控制，齒槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)進(jìn)行的。用固定或固定加活動(dòng)矯治器治療，均獲滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

本文30例患者中女性18例，男性12例。年齡19～42歲，均為牙周病中度以上患者。其中牙周病引起錯(cuò)頜者9例，主要表現(xiàn)為多數(shù)牙齒松動(dòng)出現(xiàn)牙齒唇向傾斜、伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)、牙間間隙、前牙深覆頜、深覆蓋、上下牙弓前突等畸形。錯(cuò)頜畸形伴牙周病23例，其主要表現(xiàn)為深覆頜，反頜、深覆蓋、牙列擁擠和閉鎖頜伴牙齦紅腫、出血、牙齒逐漸松動(dòng)。

2 治療措施和結(jié)果

牙周病的正畸治療程序與一般校正沒(méi)有很多不同。先做徹底的齦上潔治和齦下刑治術(shù)，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)牙齦類(lèi)癥消失，牙松動(dòng)好轉(zhuǎn)，骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，開(kāi)槽骨吸收在根狀1/2左右，牙松動(dòng)度在Ⅱ度以?xún)?nèi)者，再根據(jù)患者錯(cuò)頜的類(lèi)型進(jìn)行矯治。主要是排齊錯(cuò)位牙，關(guān)閉牙間間隙，協(xié)調(diào)上下牙弓間關(guān)系。消除頜創(chuàng)傷，固定松動(dòng)牙。正畸加力要輕而且柔和，牙齒移動(dòng)盡可能短暫且避免往復(fù)運(yùn)動(dòng)。本組患者經(jīng)治療后，牙齦紅腫，牙周溢膿明顯減輕，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，牙間間隙關(guān)閉，牙齒排列整齊，頜關(guān)系改善。X線片顯示牙槽骨沒(méi)有新的喪失并且骨質(zhì)密度增高。

3 典型病例

劉某某，女，34歲。前牙深覆頜Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°，21|12唇向傾斜，牙間隙4 mm，松動(dòng)Ⅱ°，1|1唇側(cè)牙周袋深4 mm，腭側(cè)牙齦萎縮至牙頸1/3， |1唇側(cè)齦痿管溢膿，后牙為遠(yuǎn)中頜關(guān)系。X線片示 |1根近中1/2處陰影約3×5 mm，經(jīng)潔治、刮治、碘氧療法，服藥3周后復(fù)診， |1唇側(cè)痿管消失。戴固定矯治器，用鏈狀橡皮鏈和閉隙曲閉隙消除散在間隙等，治療14個(gè)月后完成矯治。全口牙無(wú)松動(dòng)，深覆蓋、深度頜改善。X線片顯示牙槽骨質(zhì)密度增高。

4 討論

正畸治療是牙周病綜合治療的重要方法之一。經(jīng)牙周病基礎(chǔ)治療，牙周病變基本穩(wěn)定之后，根據(jù)患者具體情況來(lái)采用減數(shù)、減輕、縮小牙弓關(guān)閉牙間間隙，調(diào)節(jié)個(gè)別松動(dòng)移位牙復(fù)位，調(diào)整頜間關(guān)系等措施，隨著牙齒排列變整齊，有利于牙齒自潔，消除頜創(chuàng)傷和牙齦及骨組織形態(tài)的恢復(fù)。可以控制牙周病變，恢復(fù)牙周組織的健康，從而鞏固牙周病的療效[1]。

牙周病患者在進(jìn)行正畸治療中，要反復(fù)進(jìn)行牙周的復(fù)診，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)口腔清潔，以消除菌斑和保持口腔清潔。要注意治療后的保持時(shí)間及保持器的選擇，牙周病患者要特別注意避免畸形復(fù)發(fā)以及后期對(duì)牙周健康的關(guān)注。由于牙周病患者組織修復(fù)時(shí)間比一般錯(cuò)頜畸形組織修復(fù)所需要的時(shí)間要長(zhǎng)，且極易復(fù)發(fā)，一些患者需要長(zhǎng)期戴牙周夾板以固定松動(dòng)牙。在正畸治療的過(guò)程中要注意加力謹(jǐn)慎，因?yàn)槌扇说纳L(zhǎng)發(fā)育已基本完成，骨吸收及形成較為緩慢，再生能力較弱，因此在移動(dòng)松動(dòng)牙齒復(fù)位時(shí)，正畸加力要輕柔，加力時(shí)間要比無(wú)牙周類(lèi)患者加力時(shí)間長(zhǎng)，避免引起牙周韌帶和鄰近牙槽骨壞死，增加牙齒松動(dòng)度[2]。

牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齒松動(dòng)，在頜力的作用下，易出現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、咬合關(guān)系不良等，從而加重牙周病的進(jìn)程，因此在牙周病的正畸治療中維持正常的咬合關(guān)系是維持牙周健康的關(guān)鍵，調(diào)頜是正畸治療和牙周病治療中的重要步驟。調(diào)整頜創(chuàng)傷，其目的在于消除早接觸和頜干擾，均勻分散頜力。在矯治過(guò)程中牙尖的移動(dòng)又能出現(xiàn)相應(yīng)的早接觸，也要及時(shí)調(diào)頜。由于牙周病患者組織修復(fù)所需時(shí)間比一般錯(cuò)頜畸形矯治患者更長(zhǎng)，所以需要長(zhǎng)時(shí)間保持，醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的耐心和細(xì)心，以便取得患者的理解和配合。視個(gè)體情況必要時(shí)也可以做永久性保持器，以避免錯(cuò)頜畸形復(fù)發(fā)[3]。

臨床牙周病學(xué)表明局部的環(huán)境因素改善能夠增進(jìn)牙周的健康，可以明顯減少長(zhǎng)期牙周保養(yǎng)的復(fù)診頻率。正畸治療可以有效改善局部環(huán)境因素，減少?gòu)?fù)診率，是促進(jìn)牙周健康的重要方法。

[1] 陶龐美.牙周病正畸治療的臨床觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1989,24(1)：37.

[2] 徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)-骨性錯(cuò)頜畸形矯治與成人正畸.人民衛(wèi)生出版社,1996:345.

[3] 林珠，等.口腔正畸治療學(xué).第1版.世界圖書(shū)出版西安公司,1997:441.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院口腔科