陳曉 安良毅

45例糖尿病足患者的護(hù)理體會

陳曉 安良毅

目的總結(jié)糖尿病足的護(hù)理體會。方法對45例糖尿病足患者的飲食、心理、及足部局部早期檢查、治療、護(hù)理觀察，有效提高了患者的治愈率，無一例截肢的發(fā)生。結(jié)果早期診斷，合理用藥，科學(xué)護(hù)理是治療糖尿病足治愈的關(guān)鍵。

糖尿病足；局部；護(hù)理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病慢性致殘性并發(fā)癥。臨床以肢端麻木、感覺減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征[1]。我院自2009年4月至2013年2月共收住45例糖尿病足患者，無一例發(fā)生截肢，除了正確的治療外，我們給與了精心合理的護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

糖尿病足多發(fā)生在患糖尿病后10～15年，所以患者往往需多次住院，常常產(chǎn)生焦慮悲觀失望情緒，失去治療信心而拒絕治療。癥狀較輕的患者可能懷疑診斷的正確性或忽視其嚴(yán)重的后果，不注意糖尿病足的自我護(hù)理，還有的患者十分的恐懼，悲觀絕望。我們通過耐心細(xì)致的觀察，掌握了患者的這些不良情緒，然后以滿腔熱情而耐心地做好治療護(hù)理工作，實(shí)事求是的講解疾病治療的難易和規(guī)律，正確的對待疾病，只有做到既來之則安之，才能達(dá)到滿意的治療效果。同時(shí)介紹治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)樂觀主義精神，堅(jiān)定治療的信心。在進(jìn)行治療護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)先向患者講清治療的意義和目的，以取得合作。操作時(shí)手法熟練、動作輕柔，盡量減少患者的恐懼和痛苦。通過4年來的臨床觀察，筆者深深體會到：和藹可親的工作態(tài)度是對患者極大的鼓舞和安慰，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 加強(qiáng)足部檢查與護(hù)理指導(dǎo)

糖尿病足的發(fā)病是緩慢的，足潰瘍常常是由于其微小皮損未被注意或處理不當(dāng)而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，因此加強(qiáng)對糖尿病足的檢查護(hù)理十分重要。每天檢查足底、足背及其足趾，看是否有粗糙、干裂磨損或起泡，因?yàn)檫@些微小傷口一旦感染，很難控制，后果嚴(yán)重。發(fā)現(xiàn)雞眼或胼胝，要用砂紙輕輕地磨去表皮，隨后要保持皮膚干軟，不能用市售的雞眼膏及其他有腐蝕性的藥水。囑患者每天堅(jiān)持洗腳，不要長時(shí)間泡腳，每次最好不要超過10 min，且水溫適中，洗前最好用肘或溫度計(jì)測試水溫。指導(dǎo)患者穿合適的長襪，不要光腳穿鞋，鞋子應(yīng)寬松柔軟，不要穿趾間有間隔的涼鞋。當(dāng)腳部有水泡或突發(fā)不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生。

3 加強(qiáng)糖尿病足的局部治療和護(hù)理

對于糖尿病足破潰的患者，局部可應(yīng)用浸有抗生素、胰島素和654-2混合液(5%Ncal+正規(guī)胰島素40U+慶大霉素24萬U或其他抗生素+654-2 40 mg)。其中胰島素在局部可刺激上皮細(xì)胞和纖維間細(xì)胞的生長核蛋白原的合成，有利于創(chuàng)口愈合，局部應(yīng)用抗生素，可增強(qiáng)抗感染的效果，654-2局部應(yīng)用可改善血液循環(huán)，每天用無菌棉球蘸拭(不可擦拭)，白天盡量暴露、不包扎，夜間為避免損傷，可行包扎。對于III級以上的患者請外科醫(yī)生充分清創(chuàng)，對感染灶切開引流，用甲硝唑或慶大霉素沖洗創(chuàng)口，但不可過度沖洗，以防炎癥沿肌腱、肌膜間隙擴(kuò)散，必要時(shí)可行中藥粉如錫類散，以去腐生肌促進(jìn)愈合。疼痛較重的患者可在創(chuàng)面上涂苯妥英鈉藥粉，因苯妥英鈉藥能刺激纖維間細(xì)胞生長和繁殖，促進(jìn)膠原合成和肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合及緩解疼痛。

4 加強(qiáng)飲食管理

血糖的高低與糖尿病足有密切的關(guān)系，血糖太高了，炎癥難以控制，而飲食管理是血糖控制的基礎(chǔ)。4年來，筆者根據(jù)患者病情體重等指標(biāo)制定和調(diào)整飲食治療食譜，由營養(yǎng)科統(tǒng)一配餐觀察治療效果。食物中脂肪應(yīng)占總量的20%～25%，多進(jìn)食不飽和脂肪酸、膽固醇<300 mg/d，采用多樣化素食，建議采用“紅黃綠白黑”飲食，“紅”指每日飲50～100 ml紅葡萄酒，可提高HDL-膽固醇；“黃”是指多食黃色蔬菜，如胡蘿卜、南瓜、玉米面、西紅柿等，此類蔬菜富含胡蘿卜素和B族維生素，可營養(yǎng)神經(jīng)；“綠”是指綠茶，綠茶中豐富的茶多酚，有較強(qiáng)的抗自由基作用；“白”指蒸麥粉和蒸麥片，適當(dāng)食用可降低血脂，從而降低血液粘稠度；“黑”指黑木耳，10～15 g/d，可有明顯的抗血小板聚集，抗凝降脂作用。4年來，筆者一直應(yīng)用上述方案，效果甚佳，有效地控制了血糖水平，減少了感染機(jī)會，杜絕了截肢的發(fā)生。

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生人民出版社，2001：1584.

[2] 李溫仁.高壓氧學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:324.

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