余海云

隨著口腔修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料的不斷提高和發(fā)展，口腔科臨床上對(duì)于很多條件很差的牙齒如殘冠、殘根的治療方法有了明顯的進(jìn)步。過(guò)去多采取用拔牙的方法。在現(xiàn)代口腔修復(fù)中，預(yù)成纖維樁是現(xiàn)代口腔科常用的一種新型修復(fù)材料，在生物相容性、機(jī)械性能、易拆除性、耐疲勞性、性腐蝕等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)材料。其在臨床上的應(yīng)用，有效擴(kuò)展了口腔修復(fù)的范圍并得到廣泛應(yīng)用[1]?，F(xiàn)對(duì)2011年7月至2012年7月收治的86例患者采取預(yù)成纖維樁修復(fù)口腔，獲得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年7月收治的86例在我院行口腔修復(fù)治療的患者為研究對(duì)象，其中45例男性，41例女性;年齡在14～81歲之間，平均(39.3±2.6)歲。本組病例共有134顆患牙，其中，73顆前牙，41顆前磨牙，20顆磨牙。本組病例以患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)重缺損的牙體，足夠長(zhǎng)度的牙根，均給予完善的根管治療，較為良好的牙周情況，并符合口腔修復(fù)的要求。

1.2 方法 所有患者在修復(fù)前均采取常規(guī)X線片檢查，從而選擇配套的牙鉆擴(kuò)大患牙根管，以滿足修復(fù)的基本要求。通常備樁的要求為患牙根長(zhǎng)的1/2～1/3，寬約根直徑的1/3，根尖區(qū)需保留3～5 mm[2]。最后根據(jù)樁道預(yù)備的大小來(lái)選擇纖維樁，理想效果為樁插入后不松動(dòng)。操作過(guò)程：在試樁后首先用酸蝕劑將根內(nèi)牙本質(zhì)酸蝕，約20 s后進(jìn)行徹底清洗，再用紙尖將牙本質(zhì)內(nèi)的液體吸干。然后，將黏接劑均勻涂2～3層，用紙尖將多余黏接劑吸干，當(dāng)紙尖干燥后，將黏接劑在纖維樁上涂2層，兩處各光照約10 s。在用配套的注射槍頭將調(diào)和好的雙重固化黏結(jié)劑催化劑與基底注入患牙根管內(nèi)，插入纖維樁，并保持一定壓力，然后將多余的黏結(jié)樹脂去除，約10 s，在纖維樁上放置光導(dǎo)頭光照約40 s。最后根據(jù)咬頜效果，用金剛砂車針截除多余纖維樁。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①成功：a.修復(fù)體邊緣未出現(xiàn)松動(dòng)、滲漏等現(xiàn)象;b.患者咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀;c.X線檢查患病變區(qū)域無(wú)進(jìn)展，牙根尖區(qū)無(wú)陰影;d.叩診無(wú)不適癥狀;e.牙齦的顏色正常。②失敗：以上有l(wèi)項(xiàng)不符合者均為失敗。

2 結(jié)果

86例患者采用預(yù)成纖維樁共修復(fù)134顆患牙，經(jīng)過(guò)半年～1年的隨診觀察，失敗7顆，成功修復(fù)127顆，成功率為94.7%。修復(fù)失敗的7顆牙均為前牙，其中，不可修復(fù)性2例，可修復(fù)性5例。7例失敗中：2例脫落，1例樁斷裂，1例松動(dòng)，2例牙齦炎，1例根折。

3 討論

在口腔修復(fù)中，需通過(guò)樁核修復(fù)進(jìn)行殘冠、殘根的保存治療，而傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)存在許多缺點(diǎn)與問(wèn)題，如①金屬具有高彈性模量，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致根折，國(guó)外相關(guān)資料顯示，不銹鋼的彈性模量為193 gPa，鈦合金的彈性模量為110.32 gPa，牙本質(zhì)的彈性模量為18 gPa，纖維樁的彈性模量為29.2 gPa[3]。②金屬容易腐蝕，改變牙齦顏色。③金屬傳導(dǎo)性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致圖像扭曲、變形等。而預(yù)成纖維樁具有很多優(yōu)點(diǎn)，如顏色好、強(qiáng)度高、彈性模量好、臨床操作簡(jiǎn)單、快速、適用范圍廣、輕便、明顯減少?gòu)?fù)診次數(shù)等，是一種保存牙根與樁冠、加強(qiáng)牙根強(qiáng)度的新型修復(fù)材料[4]，可有效降低患牙根折的發(fā)生率，有利于保護(hù)患牙剩余的牙體組織，另外，磁共振成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中，在檢查中常需拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體，而預(yù)成纖維樁沒(méi)有此類問(wèn)題，因此預(yù)成纖維樁已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中。但在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，預(yù)成纖維樁也存在不足：如①具有潛在彎曲性，易喪失粘接劑封閉，導(dǎo)致根面繼發(fā)齲的形成和邊緣微滲漏。②強(qiáng)度相對(duì)較低，存在折斷的風(fēng)險(xiǎn)。③與患牙根管形態(tài)不完全密合，使修復(fù)中的粘接面積減少。④潮濕環(huán)境和熱循環(huán)會(huì)使纖維樁斷裂負(fù)荷和彎曲強(qiáng)度降低[5]。⑤修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)受力變形的現(xiàn)象，從而使冠邊緣封閉受影響。目前，國(guó)內(nèi)外多采用纖維增強(qiáng)型樹脂樁，根據(jù)組成纖維的不同，可將預(yù)成纖維樁分為石英纖維樁、玻璃纖維樁、碳纖維樁和聚乙烯纖維樁。①石英纖維樁是將碳纖維用石英纖維代替。②玻璃纖維樁是將碳纖維用玻璃纖維代替。③碳纖維樁：在環(huán)氧樹脂基質(zhì)中碳纖維穩(wěn)定地粘附形成的。④聚乙烯纖維樁：是由光固化樹脂包繞并呈現(xiàn)編織狀排列聚乙烯纖維形成的。

在口腔修復(fù)中，預(yù)成纖維樁適用范圍廣，多用于牙冠大面積缺損、固定義齒的固位體、畸形牙、錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙等[6]。預(yù)成纖維樁的禁忌證：①根管感染未能有效控制。②根面廣泛齲，當(dāng)齲去盡后剩余的牙組織較薄弱。③牙根無(wú)足夠長(zhǎng)度及牙槽，骨吸收過(guò)多。④牙齒折裂達(dá)牙槽嵴以下。⑤咬頜過(guò)緊。⑥用樁核改變牙冠方向角度較大者。為提高其修復(fù)的成功率，我們必須把握好臨床適應(yīng)證，但這方面的系統(tǒng)研究較少，到目前為止，還沒(méi)有比較明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)生在修復(fù)中采用預(yù)成纖維樁時(shí)，首先應(yīng)綜合考慮牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關(guān)系等方面。在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁時(shí)，醫(yī)生必須注意不同粘結(jié)系統(tǒng)與不同纖維樁系統(tǒng)的實(shí)際操作程序具有較大的差異，應(yīng)按照各自的使用說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范化操作。目前，國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究表明，在實(shí)際應(yīng)用中，預(yù)成纖維樁多選用光固化粘接系統(tǒng)，此類系統(tǒng)具有流動(dòng)性的，無(wú)需進(jìn)行調(diào)拌或混合，操作流程簡(jiǎn)便[7]，可以更好提高根管與預(yù)成纖維樁之間的密合性，更加均勻地分布根管壁的應(yīng)力。粘接材料多選用樹脂類配合濕性粘接劑，預(yù)成纖維樁的應(yīng)用中推薦使用自凝粘接系統(tǒng)或雙重固化粘接系統(tǒng)。與其他的口腔技術(shù)一樣，預(yù)成纖維樁修復(fù)也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥。修復(fù)效果多與操作者的操作技能和臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，常發(fā)生纖維樁脫落及纖維樁折斷等。

總之，預(yù)成纖維樁作為一種新的修復(fù)方法及材料，應(yīng)用于口腔修復(fù)中可有效擴(kuò)展修復(fù)的范疇，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]鄧華頡，馬飛，曾美榮，等.自酸蝕和全酸蝕樹脂粘結(jié)劑對(duì)石英纖維樁固位力影響的比較研究.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4)：230-231.

[2]陳麗萍，黃林艷，張富強(qiáng).兩種樹脂粘結(jié)劑對(duì)纖維樁粘接強(qiáng)度測(cè)試及界面的激光掃描共聚焦顯微鏡觀察.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，1(347)：9291-9294.

[3]張相，王新知.碳纖維樁的性能及應(yīng)用.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(4)：255-257.

[4]陳蕾，雷慧云，徐國(guó)富，等.3種黏固劑與根管牙本質(zhì)粘接界面的掃描電鏡觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(2)：132-134，138.

[5]Sherrard JF，Rossouw PE，Benson BW，et al.Accuracy and reliability of tooth and root lengths measured on cone-beam computed tomographs.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137(4 Suppl)：S100-S108.

[6]侯玉澤，李德超，侯玉一，等.兩種樁核設(shè)計(jì)在根管內(nèi)固位的臨床觀察. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，3(6)：89.

[7]吳紅霞，吳友農(nóng)，等.纖維樁外形和深度對(duì)牙根應(yīng)力分布影響的三維有限元分析.口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(4)：382-385.