鄭紹軍

急診胃鏡檢查在小兒誤吞異物中的應(yīng)用

鄭紹軍

目的 分析急診胃鏡檢查在小兒誤吞異物中的應(yīng)用效果。方法 選取2008年2月至2013年2月接收的誤吞異物小兒患者50例，均采用急診胃鏡檢查并取出異物,對(duì)異物的取出時(shí)間、異物取出至出院時(shí)間，以及一次性異物成功取出率和并發(fā)癥發(fā)生率分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 異物的平均取出時(shí)間為(12.4±4.6)min，異物取出后至出院時(shí)間平均為(26.5±7.2)h；一次性成功取出異物率為100.0%；并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；異物取出臨床效果整體比較理想。結(jié)論 急診胃鏡在小兒誤吞異物中整體應(yīng)用效果顯著，一次性成功取出率高，且安全性高，值得臨床推廣。

胃鏡；小兒；異物

小兒誤吞異物臨床比較常見，一旦發(fā)生誤吞后，小兒消化道的順暢性常直接受到明顯影響，小兒往往出現(xiàn)進(jìn)食困難等現(xiàn)象，部分嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。盡早對(duì)誤吞異物的部位以及類型等進(jìn)行檢查，并在檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上及早展開救治，對(duì)改善臨床治療效果，防止患兒發(fā)生臨床意外具有積極意義。胃鏡檢查可對(duì)小兒誤吞異物情況作出比較準(zhǔn)確的判斷，臨床應(yīng)用效果一般比較理想。本文以惠州市中心人民醫(yī)院接收的誤吞異物患兒的臨床檢查治療資料進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2013年2月接收的誤吞異物小兒患者50例，其中，男33例，女17例；年齡8個(gè)月～11歲，平均(4.8±0.7)歲；其中，3歲以下22例，3～7歲18例，7歲以上10例。所有患兒誤吞異物的主要類型：誤吞珠子14例，誤吞硬幣26例，誤吞回形針12例，誤吞玩具配件30例，誤吞圍棋子7例，誤吞紐扣11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均確定具有誤吞異物史，所有誤吞異物均位于上消化道內(nèi)，所誤吞異物均未造成患兒消化道穿孔等嚴(yán)重情況，患兒家長(zhǎng)均同意采用胃鏡方式行急診檢查[2]。

1.3 檢查方式 50例患兒均行急診胃鏡檢查。采用Olympus XP240型號(hào)胃鏡；所有患兒均先行胸部X線檢查，對(duì)患兒消化道情況以及異物的具體位置等予以確定，排除出現(xiàn)消化道穿孔的患兒。同時(shí)，根據(jù)異物的位置及形狀等選用適當(dāng)?shù)娜∥锲?，確定合理取出方案后，按照常規(guī)方式操作。操作前為患兒服用鹽酸利多卡因，促使咽部松弛，使用少量鎮(zhèn)靜劑或者行咽部麻醉，操作中在胃鏡至患兒的咽部時(shí)，使患兒的頭部處于后仰狀態(tài)，并在探查到異物后，將異物抓牢并退鏡順勢(shì)取出。手術(shù)后對(duì)患兒的基本情況做好嚴(yán)密觀察，患兒聲音無嘶啞以及無哭鬧后即可出院[3]。

1.4 評(píng)價(jià)方式 ①對(duì)異物取出時(shí)間以及取出后至出院時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②對(duì)異物取出一次性成功率與并發(fā)癥發(fā)生率分別統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 異物取出時(shí)間與取出后至出院時(shí)間 50例患兒體內(nèi)異物的平均取出時(shí)間為(12.4±4.6)min，異物取出后至出院時(shí)間平均為(26.5±7.2)h，異物取出以及取出后距離出院時(shí)間均比較短，表明異物取出效果比較明顯。

2.2 一次性成功取出異物率和并發(fā)癥發(fā)生率 50例患兒均一次性成功取出異物，成功率100.0%；僅出現(xiàn)1例消化道少量出血并發(fā)癥患兒，發(fā)生率2.0%。異物的一次性成功取出率高，且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，表明臨床效果顯著。

3 討論

小兒誤吞異物是臨床比較常見的一種現(xiàn)象，主要為小兒玩耍時(shí)不慎吞入，一旦發(fā)生誤吞后如不能及時(shí)行急診取出，容易因異物于消化道內(nèi)嵌頓而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，部分患兒會(huì)致發(fā)食道梗阻，嚴(yán)重者直接造成生命威脅。胃鏡下取出異物是當(dāng)前臨床比較常用的一種異物取出方式，一次性成功率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患兒具有較好的臨床適用性，安全可靠。

臨床比較常見的誤吞異物主要有硬幣、珠子、回形針以及小的玩具配件等，對(duì)于外形比較圓滑的異物取出相對(duì)比較容易，對(duì)外形比較尖銳的異物，在取出時(shí)相對(duì)困難；另外，異物的具體部位不同也會(huì)影響取出的方式和效果；因此，采用胃鏡方式取出異物前，應(yīng)先對(duì)患兒進(jìn)行胸部X線片檢查，以對(duì)異物的具體位置和形狀作出比較準(zhǔn)確的判斷，并根據(jù)異物的特點(diǎn)選用不同的取出工具，并避免異物對(duì)患兒消化道造成損傷。一般球形異物使用網(wǎng)籃，扁形異物使用鼠齒鉗，條狀異物使用圈套器。另外，應(yīng)確定取出方案合理后方可進(jìn)行實(shí)際操作，應(yīng)盡量一次性取出異物[4]。取物醫(yī)師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技術(shù)，以防止在異物取出過程中發(fā)生意外情況。

胃鏡下行異物取出前為減少和防止患兒消化道發(fā)生損傷，應(yīng)使用鹽酸利多卡因等幫助患兒消化道松弛，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)，小兒因自身機(jī)體功能相對(duì)較弱，對(duì)麻醉藥物的敏感性比較高，因此，應(yīng)盡量避免使用全麻方式，可使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或者僅行咽部局部麻醉，以減少對(duì)患兒身體的損害。

胃鏡下取出異物手術(shù)中視野比較清晰，且操作方便，術(shù)中便于根據(jù)異物的位置和深度調(diào)整胃鏡，一次性將異物成功取出的機(jī)率更大，且對(duì)患兒造成的損傷相對(duì)更小。在采用胃鏡取誤吞異物時(shí)，進(jìn)鏡過程中應(yīng)盡量少注氣，以減少對(duì)異物抓取的難度；進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)注意操作要輕柔，以防止對(duì)患兒的消化道造成損傷，并防止胃鏡誤進(jìn)入氣管中；探查到異物后并抓牢后應(yīng)勻速并緩慢退鏡，并順勢(shì)后行，減少退鏡過程中的阻力，并防止造成損傷；另外，應(yīng)對(duì)胃腔、食管以及十二直腸等進(jìn)行全面檢查，防止出現(xiàn)異物遺留[5]；本文所選取患兒異物均位于上消化道內(nèi)。

本文資料表明，胃鏡下取出誤吞異物的整體效果比較理想。異物的平均取出時(shí)間為(12.4±4.6)min，異物取出后至出院時(shí)間平均為(26.5±7.2)min；另外，一次性成功取出異物率為100.0%；并發(fā)癥發(fā)生率2.0%。

綜上所述，急診胃鏡在小兒誤吞異物中整體應(yīng)用效果顯著，一次性成功取出率高，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 劉奉，劉新景，王金波.兒童上消化道異物電子鏡下取出的護(hù)理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,13(09):1386.

[2] 張曉林，王輝，溫都蘇.成人胃鏡取出嬰幼兒童上消化道異物59例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2009,2(06):42-43.

[3] 張侃如，權(quán)卓.成人胃鏡下兒童上消化道異物取出2例.中華現(xiàn)代兒科雜志，2008,3(02):168.

[4] 楊開余，曾祥梅.胃鏡治療上消化道外源性異物53例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(19):2893-2894.

[5] 姜開通，曾憲忠，魯臨，等.成人胃鏡取出嬰幼兒童上消化道異物49例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008,24(01):69-70.

Application of emergency gastroscopy used on pediatric patients swallowed foreign body

ZHENGShao-jun.

DepartmentofEmergencyPediatrics,CentralPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516008,China

Objective To analyse the application effect of emergency gastroscopy used on pediatric swallowed foreign body. Methods 50 cases of pediatric patients who swallowed foreign body were selected from February 2008 to February 2013,and all checked and removed the foreign body used gastroscope.And then summarized the time of taking out the foreign body,time from took out the foreign body to discharge time,and one-time success rate and the incidence of complications.Results The average time of taking out the foreign body was (12.4±4.6)min,and the average time from took out the foreign body to discharge time was (26.5±7.2)h;one-time success rate was 100.0%,and the complication rate was 2.0%;the clinical effect of taking out the foreign body was ideal.Conclusion The whole application effect of emergency gastroscopy used on pediatric swallowed foreign body is significant，one-time success rate is high and safty,the clinical shoulg promote widely.

Gastroscope; Children; Foreign body

516008惠州市中心人民醫(yī)院急診兒科