趙桂君

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410008

發(fā)熱屬于臨床感染類疾病的常見癥狀，也是很多疾病發(fā)病的信號之一，是臨床診斷、治療和預(yù)后觀察的重要參考指標(biāo)之一。發(fā)熱的誘發(fā)原因較多，感染性發(fā)熱主要由于病原體侵入機(jī)體后，其代謝產(chǎn)物及毒素等對機(jī)體白細(xì)胞產(chǎn)生作用，進(jìn)而釋放熱源，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，造成發(fā)熱[1]。發(fā)熱不僅引起患者不適，還會(huì)大量消耗機(jī)體氧和能量，部分患者引起驚厥，不及時(shí)降溫可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而加重病情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人體體溫每上升1℃，心率可平均增加7～14/min，耗氧量平均可增加7%左右，如發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)，可使患者代謝率平均增加300%～400%[2]。本文筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了常見傳染病發(fā)熱期的降溫措施，希望為臨床提供借鑒。

1 常見降溫方法

1.1 物理降溫方法

①降低室溫：將需降溫患者安置在23～25℃室溫的病室中，室溫控制可通過空調(diào)、通風(fēng)、電扇、冰塊等實(shí)現(xiàn)，同時(shí)注意室內(nèi)衛(wèi)生清潔，避免交叉感染。②局部降溫：可采用冷濕敷使體表熱量隨水份蒸發(fā)，采用冰袋置腑下或腹股溝等處使溫度降低，加強(qiáng)空氣對流帶走體表熱量等，物理降溫主要采用局部降溫，以避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，同時(shí)為避免冷水、冰袋等的低溫刺激，應(yīng)注意給患者非降溫部位的保溫，一旦降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)立即移除降溫輔助物。③全身散熱：采用酒精擦浴或溫水浴等，常應(yīng)用于臨床體溫上升過快，或用藥后體溫不降反升的患者，多見于小兒，應(yīng)用棉球蘸取酒精進(jìn)行全身擦拭，利用酒精揮發(fā)帶走熱量[3]。④灌腸降溫：一般采用濃度2%的冷鹽水灌腸，溫度約為20℃，一方面可達(dá)到體內(nèi)降溫的作用，另一方面也有利于去除腸道內(nèi)的積滯，常用于菌痢等胃腸道感染患者，效果較好[4]。⑤口服冷飲：口服冷飲也是體內(nèi)降溫的一種有效手段，一方面可通過低溫液體帶走胃腸道內(nèi)一部分熱量；另一方面還可利用冷飲中的糖分和微量元素補(bǔ)充患者機(jī)體因高熱產(chǎn)生的能量消耗，維持水、電解質(zhì)平衡。

1.2 藥物降溫

藥物降溫主要采用解熱鎮(zhèn)痛類用藥，包括對乙酰氨基酚、泰諾林、布洛芬、百服寧等。用藥降溫一般分為口服給藥、肌內(nèi)注射、靜脈滴注3種，一般在預(yù)測高熱時(shí)間不會(huì)過長的情況下可給予藥物降溫。降溫藥物的應(yīng)用需注意嬰幼兒減量，避免體溫驟降而引發(fā)虛脫[5]?？诜盟幗?jīng)由胃腸道吸收到，再逐漸向血液系統(tǒng)滲透；肌內(nèi)注射藥物吸收以后逐漸向含水豐富的組織擴(kuò)散，再經(jīng)由內(nèi)皮組織逐漸滲透入血液系統(tǒng)，參與血液循環(huán)達(dá)到下丘腦[6]；而靜脈滴注則將用藥直接融于血液循環(huán)系統(tǒng)，血藥濃度高，且藥物到達(dá)下丘腦后起效的速度更快。3種給藥方式起效速度由快到慢分別為靜脈滴注、肌內(nèi)注射、口服用藥，但臨床采用何種方法，還應(yīng)綜合患者病情、需求、機(jī)體耐受程度等綜合考量。

2 降溫方法的選擇

2.1 根據(jù)體溫選用降溫方法

臨床測體溫39℃以上、40℃以下的患者，應(yīng)迅速給予降低室溫和冷濕敷、冰袋等局部降溫法；體溫40℃及以上的患者，采用酒精擦浴或溫水浴降溫，但如果患者存在凝血機(jī)制障礙，采用該方法易出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，應(yīng)避免應(yīng)用。如應(yīng)用以上方法患者體溫仍無明顯下降，可進(jìn)一步進(jìn)給予冰飲口服或鼻飼，或冰鹽水灌腸，行體內(nèi)降溫。

2.2 根據(jù)不同病情選用降溫方法

降溫僅是臨床改善各類傳染病病情、緩解不良癥狀的一種方式，降溫的同時(shí)，還應(yīng)積極明確患者并發(fā)癥及感染源，對癥進(jìn)行治療和用藥，從根本上殺滅病源菌，阻斷感染源引發(fā)發(fā)熱的病理機(jī)制，從而徹底退熱，避免復(fù)發(fā)。①傷中年人群應(yīng)加強(qiáng)對肥胖、血壓、血糖及煙酒方面的控制，在制訂健康教育內(nèi)容的過程中，將這些方面給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，而對于老年人群中高血壓、糖尿病、腎功能不全者則應(yīng)給予充分重視，尤其需要加強(qiáng)對其進(jìn)行這些方面的定期檢查，同時(shí)鑒于老年人群發(fā)病率相對更高的特點(diǎn)，需要加強(qiáng)對此類人群的尿酸的檢測頻率[8-9]。綜上所述，本研究認(rèn)為中老年人群高尿酸血癥發(fā)病率均較高，且老年人群發(fā)病率高于中年人群，其影響因素也存在一定差異，應(yīng)給予針對性的處理。

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