酒濤

微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較

酒濤

目的比較微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效。方法選取本院于2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成兩組，觀察組30例患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例患者進(jìn)行橈骨頭切除術(shù)治療，對(duì)比經(jīng)兩組患者的治療效果。結(jié)果進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定的觀察組術(shù)后優(yōu)良率較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著更好的臨床療效。

MasonⅢ型橈骨頭骨折；微型鋼板；橈骨頭切除術(shù)

橈骨頭骨折以肘關(guān)節(jié)橈側(cè)有腫脹壓痛等癥狀為主要表現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，多發(fā)生于青壯年，延遲治療或治療不當(dāng)都會(huì)影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， Mason骨折分類適用于橈骨頭骨折無合并損傷患者，MasonⅢ型橈骨頭骨折是 Mason骨折分類中比較嚴(yán)重的一種，為粉碎骨折，為了進(jìn)一步探討微型鋼板內(nèi)固定及橈骨頭切除術(shù)治療此類骨折的臨床效果，河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院選取2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成兩組應(yīng)用不同的治療方式治療，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成對(duì)照組及觀察組兩組，其中對(duì)照組男15例，女15例，年齡18～81歲，平均年齡(67±5.5)歲，致傷原因：車禍傷20例，墜落傷12例，跌傷8例，其中左右兩側(cè)各15例；觀察組30例患者中有男16例，女14例，年齡19～83歲，平均年齡(68±5.7)歲，致傷原因：車禍傷19例，墜落傷12例，跌傷9例，其中左右兩側(cè)分別有16例和14例。兩組患者在年齡、性別及骨折程度等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)照組進(jìn)行橈骨頭切除術(shù)治療，患者進(jìn)行臂叢麻醉，應(yīng)用氣囊止血，并在患者肘后外側(cè)做切口，將肱橈關(guān)節(jié)囊及部分旋后肌充分暴露出來，盡量避開橈神經(jīng)深支，切除橈骨頭后對(duì)切骨端進(jìn)行修整，應(yīng)用殘端鼓膜覆蓋骨殘端粗糙面，修復(fù)關(guān)節(jié)囊[1]。

觀察組進(jìn)行微型鋼板的內(nèi)固定，同樣進(jìn)行臂叢麻醉及氣囊止血，切口方法同對(duì)照組，在橈骨頭骨折端暴露出來后清理血渣及骨片，骨折復(fù)位的同時(shí)保持關(guān)節(jié)面的平整，在細(xì)小指針輔助固定后進(jìn)行微型鋼板的螺釘固定，骨折復(fù)位后旋轉(zhuǎn)檢查復(fù)位效果，確定復(fù)位理想后縫合切口，清潔傷口后逐層關(guān)創(chuàng)，常規(guī)進(jìn)行引流處理。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后將骨折復(fù)位部位用石膏托固定，并在24 h后拔出引流條，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，3周左右患者即可進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸力、前臂旋轉(zhuǎn)力等指標(biāo)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)程度、疼痛及穩(wěn)定度等進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)：大于95分；良：80～94分；可：60～79分；差：小于60分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較 術(shù)后隨訪1年，進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定治療的患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，其中優(yōu)10例，良18例，可2例，優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組優(yōu)1例，良13例，可11例，差5例，優(yōu)良率為46.7%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，微型鋼板內(nèi)固定治療有著較好的臨床效果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者肌力損失情況的比較 對(duì)患者術(shù)后的雙側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸力及前臂旋轉(zhuǎn)力等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用Morrey公式計(jì)算屈伸力與旋轉(zhuǎn)力，結(jié)果顯示觀察組的肌力損失較小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，微型鋼板內(nèi)固定有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 討論

橈骨頭骨折多見于青壯年，通常由于間接外力導(dǎo)致，外力作用時(shí)肘部彎曲，外力沿縱方向傳導(dǎo)，進(jìn)而肘部過度外翻，橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生撞擊，造成橈骨頭骨折，為了方便橈骨頭骨折的診治，臨床上通常將其分為四型，MasonⅢ型橈骨頭骨折屬于粉碎性骨折，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，橈骨頭切除術(shù)即對(duì)橈骨頭粉碎性骨折的橈骨頭部分或全部切除，橈骨頭切除避免了前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)引起的橈骨頭與肱骨小頭的摩擦，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是橈骨頭切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。

本組研究中進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定治療的患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，其中優(yōu)10例，良18例，優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組優(yōu)1例，良13例，優(yōu)良率為46.7%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，微型鋼板內(nèi)固定治療有著較好的臨床效果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用測(cè)力器和Morrey公式計(jì)算屈伸力與旋轉(zhuǎn)力，結(jié)果顯示觀察組的肌力損失較小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析橈骨頭切除術(shù)患者肌力損失的原因可能是切除橈骨頭時(shí)破壞了肱橈關(guān)節(jié)，橈骨頭的承重作用喪失。微型鋼板內(nèi)固定盡可能的縮小了骨折塊進(jìn)行復(fù)位，較大骨折塊的復(fù)位穩(wěn)定小骨折塊，微型鋼板體態(tài)較薄，可以順應(yīng)骨折角度進(jìn)行固定，最大限度的恢復(fù)橈骨頭的原始形態(tài)，促進(jìn)了骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折有著更好的臨床療效，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 譚響.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2012,14(6):337.

[2] 曾坤青.MasonⅢ型橈骨頭骨折不同手術(shù)方法的療效比較.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,7(5)：67.

[3] 楊昆.微型鋼板螺釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折21例的臨床體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)，2007,3(2):84.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科