鄭淑麗

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

92例急性胰腺炎患者護(hù)理探析

鄭淑麗

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

目的探討和分析急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，努力提高病人的護(hù)理質(zhì)量與水平。方法對(duì)于2008年6月—2012年4月該院收治的急性胰腺炎患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、防止褥瘡護(hù)理、應(yīng)激性潰瘍護(hù)理、和飲食護(hù)理以及健康教育等等。結(jié)果急性重癥胰腺炎的病死率明顯降低，經(jīng)護(hù)理部組織的患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，護(hù)理的滿(mǎn)意程度為99.5%。結(jié)論在急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸工作中，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

急性胰腺炎；內(nèi)科護(hù)理；胰腺炎并發(fā)癥；膽道疾病護(hù)理

急性胰腺炎是由于多種因素造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活以后，迅速引起胰腺組織自身的消化、水腫和出血甚至出現(xiàn)壞死的炎癥性反應(yīng)。在臨床上以急性的腹痛、嘔吐、惡心和發(fā)熱以及血尿淀粉酶出現(xiàn)升高等為主要的特點(diǎn),常發(fā)于青壯年患者,一般女性患者要多于男性[1]。該病發(fā)病急并且變化快,病情發(fā)展兇險(xiǎn),且并發(fā)癥較多,其病死率甚至高達(dá)20%～40%,也是外科急腹癥中最為嚴(yán)重的疾病之一,所以在早期加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù),以預(yù)防全身性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生,而給予科學(xué)的的護(hù)理支持是增加治療效果的關(guān)鍵[2]。另外，由于部分患者往往需要通過(guò)手術(shù)來(lái)清除壞死的組織以及腹腔引流,所以，在治療與護(hù)理方面，都存在很大的難度,這就對(duì)病情的監(jiān)測(cè)以及護(hù)理要求提出了特別高的要求[3]。從2008年5月—2012年4月,該院共收治了重癥胰腺炎患者92例,通過(guò)常規(guī)和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),探討和分析急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，努力提高病人的護(hù)理質(zhì)量與水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的急性胰腺炎患者共92例，其中，女25例，男67例，年齡在20～67歲之間，平均年齡為37歲，其住院的天數(shù)為5～45 d，平均住院時(shí)間為16.9 d?；颊甙l(fā)病的原因中，屬于膽道疾病的共56例，屬于高脂血癥患者共12例，屬于暴食和飲酒的患者共39例，而病因不明的有4例。全部患者都符合國(guó)內(nèi)頒布的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者都出現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、腹脹等現(xiàn)象，并伴有或者不伴有嘔吐和惡心癥狀，都存在上腹壓痛和反跳痛，經(jīng)檢驗(yàn)其血尿淀粉酶都要明顯地比正常值要高。經(jīng)過(guò)CT或者B超檢查，發(fā)現(xiàn)胰周存在滲出液的患者有60例，出現(xiàn)胰腺壞死的患者有22例。另外出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥患者有11例，屬于假性囊腫患者有13例，出現(xiàn)胰腺膿腫患者有2例。

1.3 治療方法

對(duì)于研究組患者都運(yùn)用保守治療并配合血液的濾過(guò)治療。主要包括禁食水、間斷胃腸減壓、保留胃管、中藥保留灌腸、管喂中藥、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抑酸、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌和抗感染以及對(duì)癥支持等治療方法。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

由于急性胰腺炎的發(fā)病一般都是比較突然,且病情危急嚴(yán)重,所以患者容易產(chǎn)生恐懼、急躁和焦慮的心理；加上病程治療時(shí)間比較長(zhǎng),很容易出現(xiàn)消極和悲觀(guān)的情緒。護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理,就是要讓患者穩(wěn)定情緒，積極的配合治療和護(hù)理,這些都對(duì)提高治療效果至關(guān)重要[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)對(duì)于患者不斷的心理安慰和鼓勵(lì),認(rèn)真闡明關(guān)于該疾病的相關(guān)知識(shí)與必要的治療護(hù)理措施,并及時(shí)地掌握患者需求,以不斷滿(mǎn)足患者的意愿,只有這樣，才能使患者和家屬在思想上對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)，并且樹(shù)立良好的治療態(tài)度,真正幫助患者來(lái)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心,最終能積極地配合相關(guān)治療與護(hù)理。

2.2 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員密切觀(guān)察患者腹痛的具體部位、程度、性質(zhì)和范圍以及持續(xù)的時(shí)間。對(duì)于病人適當(dāng)?shù)陌参?，使病人認(rèn)識(shí)到腹痛只是該病的一個(gè)主要癥狀，在治療以后會(huì)出現(xiàn)逐漸的緩解。并教會(huì)病人進(jìn)行放松的技巧，努力分散其注意力，以減輕疼痛的折磨。在必要的時(shí)候，要遵照醫(yī)師叮囑而合理運(yùn)用解痙類(lèi)藥物。

2.3 仔細(xì)觀(guān)察患者的生命體征護(hù)理

護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、血壓和呼吸的具體變化并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。如果體溫太高，那么要注意觀(guān)察患者發(fā)熱的具體類(lèi)型和其伴隨的主要癥狀，如果患者體溫超過(guò)了39℃，那么可以進(jìn)行物理降溫并且遵照醫(yī)囑，給予患者退熱藥物，如果出汗比較多，要及時(shí)地更換被褥與衣服，并注意保暖，減少受涼機(jī)會(huì)。另外，休克屬于急性胰腺炎患者比較常見(jiàn)的導(dǎo)致死亡的原因，而且常常是突然發(fā)生[5]。在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切地查看患者的生命體征出現(xiàn)的變化，并及時(shí)地向醫(yī)師進(jìn)行反映，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作?？梢酝ㄟ^(guò)輸血、補(bǔ)液和止血等各種抗休克治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，以維持水電解質(zhì)的平衡與熱量的補(bǔ)充，從而讓病人能夠轉(zhuǎn)危為安。

2.3 飲食護(hù)理

該病發(fā)生后，病人的禁食時(shí)間一般比較長(zhǎng)，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)，條件允許的情況下，可以少量多次的進(jìn)行輸血和白蛋白以及腸外營(yíng)養(yǎng)劑等來(lái)增加病人抵抗能力，在輸液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作，并把握和控制適當(dāng)?shù)妮斠核俣?，期間注意病人心肺腎功能變化，在每次輸液完成以后，要給予病人熱敷，防止血管出現(xiàn)硬化與脈管炎。

2.4 要認(rèn)真做好多器官功能的監(jiān)護(hù)護(hù)理

患者出現(xiàn)多器官的功能障礙的病死率往往隨著衰竭器官的數(shù)量增加而出現(xiàn)升高,各項(xiàng)護(hù)理工作都重在預(yù)防,應(yīng)當(dāng)及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和及時(shí)匯報(bào)，并進(jìn)行及時(shí)的處理。要樹(shù)立整體的觀(guān)念,盡可能地實(shí)現(xiàn)全面的評(píng)價(jià)與護(hù)理,并密切地檢測(cè)有關(guān)重要器官的狀態(tài)功能,并及時(shí)地向醫(yī)師提供患者臨床癥狀,以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診斷和分析診斷；護(hù)理中，要正確地使用有效的抗生素以防治患者出現(xiàn)感染，要,改善患者全身狀態(tài)的各項(xiàng)護(hù)理,掌握該疾病多器官功能衰竭的各項(xiàng)判別標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)真做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

2.5 應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理

臨床上，應(yīng)激性潰瘍并出血屬于急性胰腺炎患者的重要并發(fā)癥之一。為了避免和減少該并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員的主要防護(hù)措施是確保胃腸減壓管的有效通暢，且持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓，認(rèn)真記錄胃液的顏色與總量，每天檢查患者的腹肌緊張和壓痛程度以及具體的范圍。按時(shí)檢測(cè)患者體內(nèi)白細(xì)胞的記數(shù)和尿淀粉酶以及電解質(zhì)狀況，仔細(xì)關(guān)注潰瘍出血以前的癥狀。如果出現(xiàn)病情的變化，則要及時(shí)地向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

2.6 防止出現(xiàn)褥瘡護(hù)理

對(duì)于生活無(wú)法自理的病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬密切配合,幫助病人在床上進(jìn)行大小便，每隔2 h，要幫病人進(jìn)行1次翻身，并適當(dāng)?shù)匕茨峭徊?，?dòng)作上要確保輕巧。在大小便以后，要用清水來(lái)進(jìn)行皮膚的清潔，并保持床單的整潔衛(wèi)生，以避免褥瘡的產(chǎn)生。

2.7 健康教育

認(rèn)真講解喝酒和胰腺炎的相互關(guān)系,在癥狀得到緩解以后，可以自清淡、低脂與低糖的流質(zhì)食物開(kāi)始,堅(jiān)持少量多餐,循序漸進(jìn)地恢復(fù)到正常的飲食,不能暴飲暴食,必須戒煙和戒酒。護(hù)理人員要指導(dǎo)病人避免高舉重物與過(guò)度地疲勞,如果出現(xiàn)上腹部的劇痛，就必須及時(shí)地就醫(yī),另外要保持較好的精神狀態(tài)，避免出現(xiàn)激動(dòng)情緒,保持良好。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療與護(hù)理，該92例患者中，痊愈患者有51例（55.4%），明顯好轉(zhuǎn)患者有 22例（23.9%），好轉(zhuǎn)的患者有 13例（14.1%），轉(zhuǎn)為手術(shù)患者 4例（4.3%），死亡患者有 2例（2.2%）。經(jīng)護(hù)理部組織的患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，護(hù)理的滿(mǎn)意程度為99.5%。

4 討論

急性胰腺炎屬于一種比較復(fù)雜的炎性疾病，由于其病理病程往往會(huì)涉及到全身的各個(gè)器官系統(tǒng)，并且病程也比較長(zhǎng)，所以，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員必須努力做到細(xì)致與耐心。本研究針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、防止褥瘡護(hù)理和應(yīng)激性潰瘍護(hù)理，并加強(qiáng)飲食護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)的健康教育等等，通過(guò)科學(xué)的治療與護(hù)理，患者病死率僅為2.2%，這充分說(shuō)明了科學(xué)護(hù)理的重要性和護(hù)理效果。所以，在急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸工作中，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義，也只有做到這些,才能夠達(dá)到實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)的目標(biāo)。

[1]竇麗萍.保守治療重癥急性胰腺炎28例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2007(35):77-78.

[2]姚海欣,林正燕,諸葛瑋瑋.急性胰腺炎的病因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009(11):104-105.

[3]龍文鳳.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010(9):109.

[4]魯玉敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010(19):43-46.

[5]馬麗云.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010(15):96-97.

R473.5

A

1674-0742（2013）05（a）－0128-02

2013-03-15）