孟憲秋

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診，吉林長春 130000

搶救23例產(chǎn)科失血性休克患者的護理研究

孟憲秋

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診，吉林長春 130000

目的 探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護理措施。方法 迅速有效地進行血容量的補充，快速建立兩條以上的靜脈通道，密切觀察和監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道的通暢，確保室內(nèi)的溫度。在必要的時候，可請麻醉科的醫(yī)師進行靜脈切開手術(shù)。結(jié)果 急救成功的共21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進行了子宮全切手術(shù)（占17.4%）；有1例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病，經(jīng)過積極得搶救措施，在病情得到穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，后經(jīng)隨訪顯示預后效果良好。 結(jié)論 護理人員應當在早期及時地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等，護理工作人員應當快速地進行評估，把休克指數(shù)做為重要的參考指標。

失血性休克；急救護理；產(chǎn)科

產(chǎn)科出血屬于住院分娩婦女較常見的臨床嚴重并發(fā)癥，因為產(chǎn)婦的生理和病理特點特殊，若得不到及時地發(fā)現(xiàn)，常會誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，造成失血性休克，嚴重的甚至會造成產(chǎn)婦和胎兒的死亡，是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。所以開展高效有力的醫(yī)療護理急救護理工作，迅速提高產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)科失血性休克的預見性急救意識，增強急救能力，對于搶救產(chǎn)科失血性休克的成功率，顯得尤為重要。該院自2008年9月—2011年8月共搶救產(chǎn)科失血性休克患者23例，通過進行科學的急救護理，探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組共選取該院失血性休克患者共23例，其中，從院外轉(zhuǎn)入11例，院內(nèi)患者12例，年齡23～42歲之間，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)婦為5例（占21.7%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（占78.3%）；有18例為單胎妊娠，其它5例為雙胎妊娠；順產(chǎn)為9例，剖宮產(chǎn)為14例。

1.2 出血癥狀

研究資料中產(chǎn)前出血的3例（占13.04%）；在產(chǎn)褥期內(nèi)出血的有1例（占4.35%），產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的有20例（占86.96%），出血量＞2 000mL的有4例。1 600～2 000mL的有8例，1 100～1 500mL的有15例，在800～1 000mL的有16例。

1.3 出血原因

因為子宮收縮乏力出血的有13例 (占56.5%)，因為胎盤因素出血7例(占30.4%)，因為子宮破裂出血1例(占4.37%)，因為軟產(chǎn)道損傷出血2例(8.7%)，因為妊娠合并癥出血7例，有產(chǎn)科出血高危因素的有17例。

2 急救措施

在發(fā)生孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時，立即開展急救，在護理搶救組長的總指揮下，首先迅速有效地進行血容量的補充，及時把握搶救的時機，快速建立兩條以上的靜脈通道，馬上抽血進行各項實驗室的指標檢查，密切觀察和監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道通暢，及時有效地給予鼻導管吸氧，確保室內(nèi)的溫度在22～24℃之間，并加強對產(chǎn)婦的保暖工作。由于失血性休克常會使周圍的血管出現(xiàn)塌陷，這樣會加大穿刺的難度，在必要時可請麻醉科醫(yī)師進行靜脈切開手術(shù)，進行血容量補充的原則是“量出為入”，患者的收縮壓要＞100mmHg，心率＜100次/min，尿量>30mL/h，紅細胞壓積>0.3時，這才說明該患者的血容量充分恢復[2]。

3 結(jié)果

該組研究資料中的23例患者中，急救成功的21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進行了子宮全切手術(shù)（占17.4%）；有2例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病，經(jīng)過積極搶救，在病情得到穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，后經(jīng)隨訪顯示預后效果良好。有2例患者因為產(chǎn)后出血自基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到該院途中，出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)過急救后無效而出現(xiàn)死亡(4.35%)。

3 護理探討

對于失血性休克的早期發(fā)現(xiàn),護理人員是觀察患者病情變化的前哨兵。在產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，應快速進行護理評估，迅速了解產(chǎn)婦的各項生命體征和出血量以及出血的主要原因。不管是產(chǎn)前出血或是產(chǎn)后出血，都存在疾病原因。對于產(chǎn)前出血大多原因是前置胎盤與胎盤早剝，[3]在事實上，該出血量與陰道的流血量不存在成正相關(guān)關(guān)系，存在隱蔽性出血的現(xiàn)象；對于產(chǎn)后出血，大多原因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素以及凝血功能出現(xiàn)障礙，該實際出血量與陰道流血量呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，從上述結(jié)果可以看出，產(chǎn)前出血與產(chǎn)后出血有著完全不同的特點[4]。作為護理人員，應當了解基礎的醫(yī)學知識，密切觀察出血產(chǎn)婦患者的早期癥狀，首先是在產(chǎn)婦出血后，其機體開始處于一種應急狀態(tài)，機體內(nèi)的兒茶酚胺分泌開始增多，外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，所以會面色蒼白。如果是患者持續(xù)出血，患者常常會出現(xiàn)焦慮與煩躁不安現(xiàn)象。

另外要觀察患者的循環(huán)系統(tǒng)早期變化。因為產(chǎn)婦的循環(huán)血容量會在6～8周出現(xiàn)增加，到32～34周將達到高峰，每增加40%～ 50%平均大約會增加1 450mL，一直維持這種水平到分娩以后[3]，所以在患者出血的早期，其血壓和脈率以及脈壓的變化均不十分明顯，還無法由此來推患者是不是會發(fā)生失血性休克，護理人員應當和產(chǎn)婦在入院時候的脈率、基礎血壓和脈壓相比較，通過動態(tài)來觀察患者變化，以便在早期及時地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。

最后是觀察患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的早期變化。即使產(chǎn)婦的血容量平均大約增加1 450mL，但血漿只平均大約增加1 000 mL，而紅細胞也是增加約450 mL，所以血漿的增加量會明顯地多于紅細胞，這樣會使血液變得稀釋[1]，如果患者出血，其體內(nèi)的組織間液就會補充至血管當中，造成紅細胞的損失的速度要明顯地高于血漿，導致患者機體處在缺血和缺氧狀態(tài)，促使產(chǎn)婦的呼吸頻率與幅度發(fā)生變化，這也是產(chǎn)婦休克的早期征兆。該研究組中23例患者當中，經(jīng)過護理人員的認真觀察，共發(fā)現(xiàn)處在休克早期的產(chǎn)婦患者共4例，不僅為搶救贏得了足夠時間，而且也大大減輕了患者的疾病痛苦與經(jīng)濟負擔。

3.2 對于產(chǎn)婦失血性休克的快速護理處理

依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等，護理工作人員應當快速地進行評估，把休克指數(shù)做為重要的參考指標。通過脈率和收縮壓（mmHg）來判斷，如果該指標＞1.0，就必須馬上實行搶救程序[5]，依據(jù)搶救預案立即通知醫(yī)師，確保護理搶救組人員立刻到位，并讓患者迅速吸氧，調(diào)整合適的體位，并運用留置針來至少打開兩路靜脈的通路，在必要時要開辟中心靜脈的通路，以利于輸液的加壓，對于因為患者出血過多而不能開辟靜脈通路的，應當果斷地進行靜脈切開手術(shù)，從而以最快的速度進行輸液、輸血和用藥，密切配合醫(yī)師開展藥物搶救。該研究組中有4例產(chǎn)婦進行了手術(shù)治療，都在護理人員的密切配合與主動干預下，可以在10min內(nèi)就進入手術(shù)室，完全符合急診搶救工作中的“快速、有效、安全”的原則。

3.3 失血性休克的密切護理觀察

因為產(chǎn)婦通過分娩的陣痛與失血性休克的嚴重打擊，其機體內(nèi)的防御能力十分虛弱，非常容易出現(xiàn)呼吸道、生殖道、和泌尿道以及乳腺的各種感染，所以護士在日常護理工作中，應保持病房內(nèi)衛(wèi)生，保持通氣和通風，盡量減少過多家屬探視，切實防止呼吸道交叉感染；另外要切實做好母乳喂養(yǎng)的各項指導工作，要指導產(chǎn)婦嚴格依照母乳喂養(yǎng)的原則來指導產(chǎn)婦給于嬰兒哺乳，以防止出現(xiàn)乳腺的感染；尤其需要重視的是，因為搶救失血性休克產(chǎn)婦需保留導尿以及產(chǎn)婦分娩時的生殖道自凈防御功能受到很大破壞，對于軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦就更應當嚴格規(guī)范換藥，以避免再次出現(xiàn)感染。另外，糾正休克后，還應嚴密觀察患者狀況，這也是搶救失血性休克的一個重要環(huán)節(jié)，護士進入病房應嚴格依照醫(yī)囑與護理規(guī)范，密切觀察產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈率、血壓和脈壓等變化，并依據(jù)以上的各項指標來合理調(diào)整輸液的速度，并及時地向醫(yī)師進行匯報和溝通，以便及時調(diào)整用藥品種與用量，確保患者生命體征穩(wěn)定。

[1]陳敦金，許波.產(chǎn)科失血性休克的血液動力學監(jiān)測及補液治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007（3）：171-173.

[2]段濤.產(chǎn)科休克的診斷與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006（11）：804.

[3]王蔚，于德信.產(chǎn)后出血116例分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2005，18(2)：139-140.

[4]王玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測與護理[J].中國中醫(yī)急癥，2006，9(4)：439-440.

[5]劉曉麗.產(chǎn)科失血性休克綜述[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2008,7（1）：27-30.

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