魯 光

遼寧省沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽 110121

116例兒童過敏性紫癜臨床分析

魯 光

遼寧省沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽 110121

目的 探討敏性紫癜臨床特點及發(fā)作規(guī)律，提高臨床診治水平，減少誤診的發(fā)生。方法 從2006年1月—2011年12月收治的116例過敏性紫癜患者的病史、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸進行總結(jié)歸類分析。 結(jié)果該組116例患者無死亡病例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)時間為5～21 d，平均9.6d。該組78例患者給予激素治療，對腹痛、關(guān)節(jié)痛有緩解作用，但對病程、復(fù)發(fā)及腎臟損害與未使用激素組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對所有患者進行為期6個月的隨訪觀察，其中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為8.6%。結(jié)論 腹型和關(guān)節(jié)型及病情較嚴(yán)重患者及時應(yīng)用激素治療，可以減輕腹痛、關(guān)節(jié)痛癥狀，可改善預(yù)后。腹型容易發(fā)生誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)該提高警惕。

兒童；過敏性紫癜；臨床分析

過敏性紫癜主要病變以血管炎為主，皮疹表現(xiàn)具有特征性，且常伴腹痛、便血及蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液。男孩發(fā)病率高于女孩，多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。致病微生物等的感染，各種因素的過敏、疫苗接種等目前認(rèn)為可能是誘發(fā)因素。少數(shù)患兒發(fā)病初期無皮疹極易被誤診誤治。為了探討該病的臨床特點，對該院兒科2006—2011年間收治的116例兒童過敏性紫癜患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患兒多發(fā)生在冬春季季節(jié)，春季48例（41.4%），冬季39 例（33.6%）；男女之比為 1.76∶1，其中女 42 例（36.2%），男 74例（63.8%）；年齡為2～12歲，以5～10歲發(fā)病最高。發(fā)病前2周內(nèi)有69例（59.5%）患兒患上呼吸道感染；在發(fā)病前食過海鮮8例（15.51%）；β內(nèi)酰胺類過敏史者 7例（6.03%），另 22例（18.97%）誘因不明。臨床表現(xiàn)：典型皮疹均有，為對稱性分布，大小不等的淤點或淤斑，有的融合成片，壓之不褪色，四肢伸側(cè)多見，下肢為多，臀部次之，部分患兒反復(fù)出現(xiàn)。皮疹持續(xù)6～40 d，部分伴血管神經(jīng)性水腫。為使皮疹病程縮短早期要使用足量的皮質(zhì)類固醇激素。該組單純型（僅有皮疹，而無其癥狀者）為15例（12.93%）。關(guān)節(jié)型 （以紫癜伴發(fā)不同部位關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)）36例（31.03%）；腹型（以紫癜伴發(fā)消化道癥狀為主，多數(shù)為腹痛，其次為惡心、便血、嘔吐等）31例（26.72%）。其中8例以先于紫癜1～4 d出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀，部位以臍周為主，且疼痛程度輕重不一。其中1例經(jīng)外科誤診為急腹癥準(zhǔn)備手術(shù)探查而入院，而后發(fā)現(xiàn)下肢有紫癜，經(jīng)會診診斷為過敏性紫癜而加用皮質(zhì)類固醇激素，10 d后癥狀緩解。腎型（以紫癜伴發(fā)腎損害者，以尿常規(guī)檢查，紅細(xì)胞5/HP＞5/HP和（或）蛋白質(zhì)定性陽性為腎臟受累標(biāo)準(zhǔn)）共12例（10.34%）,其中6例表現(xiàn)有蛋白尿/鏡下或肉眼血尿的腎炎性腎損害；1例表現(xiàn)為腎病綜合征，血漿血蛋白降低、24 h尿蛋白與正常值相比顯著增高、全身浮腫。部分患兒的紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛可同時混合存在。

尿常規(guī)檢查中有29例（25% ）紅細(xì)胞＞5/HP和（或）蛋白質(zhì)定性陽性。血常規(guī)檢查白細(xì)胞＞10.0×109/L及中性粒細(xì)胞分類增高43例（37.07% ），血紅蛋白下降16例（13.79%）。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。大便隱血陽性11例（9.48%）。48例血清蛋白檢測示白蛋白下降，球蛋白增高25例。

1.2 方法

無特效療法，給予清淡易消化飲食，面動物蛋白，注意休息，積極尋找和祛除可能的過敏原，維持水、電解質(zhì)平衡。116例所有患兒均給予抗過敏藥物，給予明確感染或病灶者敏感的抗生素，止血劑和H2受體拮抗劑可用于胃腸道出血患者身上。有腎臟損害者加用雷公藤多苷口服，療程1～2個月。 除15例單純型紫癜外，其余的105例為腹型、關(guān)節(jié)型、腎型，均采作足量早期甲潑尼龍治療，病情緩解后劑量遞減至維持量，療程1～3個月。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組無死亡病例。個別表現(xiàn)為尿常規(guī)紅細(xì)胞＞5/HP，提示腎臟損害。

3 討論

過敏性紫癜是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎，臨床上主要表現(xiàn)為典型的雙下肢對稱性皮膚紫癜，胃腸道表現(xiàn) （腹痛，便血和嘔吐）及關(guān)節(jié)腫痛三大癥狀。其他如神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)也可受累，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。腎臟損害主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，亦可出現(xiàn)高血壓、水中、氮質(zhì)血癥甚至急性腎衰竭。

過敏性紫癜有復(fù)雜的致病因子，尚未完全闡明其發(fā)病機制，目前認(rèn)為其是一種免疫反應(yīng)性疾病。食物（如蛋、奶、魚、蝦、蟹、海鮮等）、藥物（如抗生素類、水楊酸鹽類、巴比妥類）、細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）、病毒（如巨細(xì)胞病毒、流感病毒）、蟲咬、接種牛痘、肝炎、傷寒等疫苗及其它變應(yīng)原等誘因均可導(dǎo)致發(fā)病；該病也可由自身免疫性疾病和惡性腫瘤而導(dǎo)致。毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍可因抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物在血管壁沉積、激活補體而發(fā)生炎癥，增高血管壁通透性，導(dǎo)致紫癜和各種局部及全身癥狀的發(fā)生。

過敏性紫癜典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型，在皮膚紫癜未出現(xiàn)前容易誤診為其他疾病，需與原發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥等鑒別。過敏性紫癜為一種全身性疾病，有不同的臨床類型，在掌握該病發(fā)病機制和病例變化的基礎(chǔ)上認(rèn)識其臨床特征，只有全面分析、了解疾病的演變過程，對以腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿或水腫等首發(fā)癥狀就診的患兒，應(yīng)警惕小兒過敏性紫癜的可能性，只有這樣才能作出合理的正確診斷和減少誤診。

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1674-0742（2013）05（c）－0072-02

2013-01-05）