高耀東 張麗春 高云峰

健康體檢采血誘發(fā)暈針的相關(guān)因素及護理對策

高耀東 張麗春 高云峰

目的 通過對健康人群體檢采血時暈針的相關(guān)因素進行分析，并提出護理對策。方法根據(jù)19例采血暈針者的臨床資料分析，找出采血時發(fā)生暈針的主要因素。結(jié)果采血暈針與心理因素、年齡、機體狀態(tài)、護士的言行操作技術(shù)、體位、環(huán)境、疼痛等因素有關(guān)。結(jié)論安靜舒適的環(huán)境與采血全程的心理指導(dǎo)能提高采血時心理應(yīng)變能力;護士過硬的技術(shù)及良好的態(tài)度能消除刺激因素。

體檢;采血暈針;相關(guān)因素;護理對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年12月，在我院健康體檢采血人數(shù)共33492人。其中男21123人，女12369人。發(fā)生暈針19例，其中男11人，女8人，年齡最小16歲，最大52歲。采血前暈針先兆2人、采血中暈針3人、采血后暈針11人。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈無力，心慌、惡心嘔吐，眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時瞬間暈倒，同時伴有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓降低等，休息數(shù)分后自行好轉(zhuǎn)。未完成采血者，經(jīng)醫(yī)護人員心理指導(dǎo)及改變采血體位，能順利完成采血操作，采血后休息30 min左右可自行緩解離院。

1.3 暈針的相關(guān)因素

1.3.1 心理因素 精神緊張是靜脈采血發(fā)生暈針的主要因素，體檢者由于心理緊張，使迷走神經(jīng)興奮及亢進，內(nèi)臟器官血管擴張，引起心率緩慢，心肌收縮無力，造成大腦供血不足，導(dǎo)致血管性暈厥［1］。此類人心理承受力差，初次接受采血，由于無采血注射的經(jīng)歷，見到采血、打針就害怕，或是少數(shù)人因招工體檢擔(dān)心體檢不合格。

1.3.2 年齡因素 16～54中青年易發(fā)生采血暈針，此年齡段心理反應(yīng)較為敏感，對疼痛反應(yīng)高，采血時他們注意力高度集中，對疼痛感受就更加敏銳。當(dāng)肌體和精神痛苦超過其所能承受時，易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(虛弱、頭暈、出汗)，過度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸等)，使采血者感到胸悶、心悸已至呼吸苦難等。

1.3.3 機體狀態(tài) 空腹或饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦時，采血者機體處于應(yīng)激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，而誘發(fā)暈針［2］。

1.3.4 體位因素 座位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降，影響供應(yīng)也可造成暈針。

1.3.5 護士的言行及操作技術(shù) ①護士的責(zé)任心不夠，態(tài)度生硬，不能理解體檢者的心理感受，體檢者情緒受到影響，對護士失去信心。②由于受檢者血管較細(xì)、隱蔽護士選擇血管時間較長或護士在穿刺時技術(shù)欠嫻熟引起其精神緊張，外周毛細(xì)血管收縮，末梢循環(huán)較差，出冷汗甚至?xí)炟省?/p>

1.3.6 環(huán)境因素 氣候干燥或降溫等環(huán)境因素;出汗、擁擠、診室空氣不流通;排隊站立等候時間長，聲音嘈雜等易發(fā)生暈針。

1.3.7 疼痛 一定強度的刺激常伴有疼痛反映的出現(xiàn)，同時伴有情緒活動，如:恐懼、精神緊張等。靜脈采血時皮膚受到損傷，肌肉收縮，部分人高度精神緊張發(fā)生暈針。

2 護理對策

2.1 心理護理 護士應(yīng)熱情接待體檢采血者，主動與其溝通，并觀察情緒及心理反應(yīng)，耐心傾聽主訴，用溫和的語言向其解釋，靜脈采血不會對身體造成任何影響，使受檢者減輕恐懼心理，保持良好的心情，積極愉快的配合治療。

2.2 采取適合體位與姿勢 協(xié)助受檢者用舒適體位及姿勢，以利于身體放松，尤其是有暈針暈厥史，應(yīng)采取平臥位，再采血前、中、后密切觀察受檢者情況變化，以保證采血順利完成。

2.3 護士的言行及操作技術(shù):

2.3.1 護士的言行，應(yīng)以熱情主動理解的態(tài)度與采血者接觸，用文雅的舉止，穩(wěn)重嫻熟的操作取得采血者的信任，對待體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、空腹饑餓明顯者應(yīng)優(yōu)先采血。

2.3.2 護士應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù):護士在進行采血前，認(rèn)真選擇合適受檢者血管，充分暴露采血部位，縮短采血時間。選用合適的針頭，力求做到一針見血。采血時做到進針快、抽血快、拔針快，并與其交談，分散注意力，拔針時用干的無菌棉簽輕輕放在針眼上方，待拔針后再向下按壓，能有效減輕疼痛，從而減少暈針的發(fā)生。

2.4 提供舒適環(huán)境 保持環(huán)境整潔、安靜、寬敞，通風(fēng)良好;控制適宜溫度、濕度;配備舒適的休息椅;墻壁上張貼健康宣教欄，設(shè)有導(dǎo)診人員為體檢者進行體檢程序的指導(dǎo)，維持采血者次序。

2.5 對高危人群 先做好心理輔導(dǎo)，使其精神放松，分散注意力，采血時取臥位，采血者的目光避免觀看操作過程，護士采血過程中密切觀察受檢者表情變化，如體檢者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷等暈針先兆時，應(yīng)立即脫離擁擠雜亂的環(huán)境，放置涼爽通風(fēng)處，予以平臥，以增加腦部供血量，指壓人中、合谷穴，給予溫?zé)崽撬笆澄铮浜眉本绕鞑呐c藥品，以備急用，護理人員應(yīng)守護到癥狀完全消失，天冷時要注意保暖，嚴(yán)重者給予50%葡萄糖溶液靜脈注射，無須特殊藥物治療［3］。

3 討論

通過對19例采血暈針原因分析，顯示暈針主要是由于精神緊張、恐懼、環(huán)境、疼痛等因素引起。因此再采血前我們要做好各項預(yù)防措施，加強健康宣教工作，宣傳正確的采血知識，消除恐懼心理，使體檢者擺脫不良因素的干擾，同時護理人員也要不斷地提高與采血者語言交流技巧及護理專業(yè)知識和技能，完善自身素質(zhì)，從而使體檢者在采血時無任何壓力，積極配合治療。本組暈針體檢者由于醫(yī)護人員觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)及時、處理得當(dāng)，無一例因暈針而發(fā)生意外。

［1］ 楊彩霞.門診靜脈采血患者暈針的原因及心理護理．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(1):83-84．

［2］ 吳正平.誘發(fā)暈針的心理因素及護理對策．護士進修雜志，1992，7(12):22．

［3］ 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:405-409．

021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院(高耀東 張麗春);呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院(高云峰)