楊春芳 張麗萍 張靜 王笑燕 周德香

老年人急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴重類型，病死率達10%～13%，以心前區(qū)疼痛為主，臨床表現(xiàn)為心肌酶增高，心電圖進行性改變。近年來發(fā)病率有逐年增加的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組AMI患者38例。男28例，女10例。均選自2009年3月至2012年3月我院收治的老年急性心肌梗死的患者。年齡67～82歲。全部病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。

1.2 急救措施 安排在重癥監(jiān)護室，盡早給予溶栓或急診PCI治療，常規(guī)給予硝酸甘油，積極止痛、鎮(zhèn)靜，靜脈注射利多卡因，維持循環(huán)穩(wěn)定，合并休克時給予抗休克藥物。

2 護理措施

2.1 一般護理 ①為患者選擇舒適體位，減輕心臟的前后負荷，立即給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通路，對于血壓過低或循環(huán)差者，可行深靜脈穿刺。需嚴格控制滴速的藥物可用微量泵泵入，以免輸液過快加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。連續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，氧流量2～3 L/min，合并心衰時氧流量可增至6～10 L/min，持續(xù)給氧時間≥72 h，必要時機械通氣。遵醫(yī)囑及時準確地給藥。②嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔的變化，注意呼吸或心搏驟停。隨時注意觀察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)異常立即呼叫醫(yī)生前來搶救，護士不得離開，爭分奪秒采取心肺復(fù)蘇等措施。③備好抗心律失常的藥物，嚴格控制輸液速度，20滴/min，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳血絲痰、呼吸困難等，及時報告醫(yī)生。④心理支持。護士要主動與患者交流，以真誠的善心去感化患者，消除其恐懼心理，穩(wěn)定其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤疼痛的護理。疼痛可使缺血進一步加重，可引起惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)、心動過速、出汗和煩躁。尊醫(yī)囑及時給予止痛劑。但使用應(yīng)慎重，要從小劑量開始，密切觀察藥效，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)。⑥飲食指導(dǎo)。低脂、低鈉、低膽固醇或低糖，充足的蛋白，多種維生素、多種蔬菜和水果，易于消化，溫度適宜，進餐速度不易過快，少量多餐，合理搭配，不易過飽，以免增加心臟負擔。⑦做好基礎(chǔ)護理，嚴禁患者隨便自行翻身，由護士協(xié)助患者完成一切生活護理。病情穩(wěn)定后可進行床上肢體活動、床邊活動，活動應(yīng)循序漸進，以不疲勞為主。

2.2 健康教育 ①向患者講解注意休息的重要性，減少探視，保持環(huán)境安靜。使心肌處于最低代謝狀態(tài)，減少并發(fā)癥，降低心肌耗氧量。同時向家屬講明AMI患者在危險期內(nèi)非常重要，要防止各種不良刺激和情緒激動，對順利度過危險期非常重要。3～5 d后可進行被動活動，促進心臟康復(fù)。②預(yù)防便秘。要保持大便通暢，給予富含維生素、粗纖維的食物，刺激腸蠕動。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，一旦發(fā)生便秘，應(yīng)積極采取有效措施，例如按摩腹部，口服花生油、芝麻油，必要時應(yīng)用果導(dǎo)片、開塞露或灌腸。③保持情緒樂觀，對疾病的恢復(fù)要有信心，可縮短康復(fù)的進程。④囑患者出院后隨身攜帶速效救心類藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救和精心護理，有36例病情好轉(zhuǎn)出院，2例搶救無效死亡。經(jīng)3～6個月的隨訪，36名患者都能夠按照護士的健康教育內(nèi)容進行日常生活。有2名患者再發(fā)心梗住院，再發(fā)率為5.6%。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖導(dǎo)致一些老年人患上高血壓、高血脂、高血糖，從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化。老年人各種感覺欠靈敏，反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀不典型，病情復(fù)雜進展快，不易被察覺，病死率極高。不典型胸痛以猝死為唯一表現(xiàn)，常發(fā)生在睡眠中、飽餐后或用力排便后，預(yù)防有一定困難。護士觀察病情一定要仔細，早發(fā)現(xiàn)、早搶救，使患者脫離危險。及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并做好心理疏導(dǎo)，以消除患者的痛苦。通過本文可以總結(jié)，老年人ATM不僅需要積極有效的搶救措施，還需要正確而有針對性的綜合護理措施，可以降低并發(fā)癥，降低病死率。