張春偉

吉林省電力醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130022

腦血管疾病是目前威脅人類(lèi)健康與生命的主要疾病之一，多因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙造成腦組織損害，其發(fā)病率與致殘率都很高[1]。腦血管狹窄性病變與缺血性腦卒中有密切關(guān)系，腦血管疾病患者多為中老年，以急性發(fā)病者居多，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙和半身不遂等，給患者帶來(lái)極大痛苦，因此對(duì)腦血管疾病的預(yù)防和治療越來(lái)越受到重視[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在腦血管疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)是一種方便、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，對(duì)腦血管疾病的診斷有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月～2012年6月收治的門(mén)診及住院腦血管疾病患者188例，其中，男性89例，女性99例，年齡18～87歲，平均51歲，所有患者均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用德國(guó)TCD機(jī)，T型經(jīng)顱多普勒分析儀，探頭頻率2 MHz，常規(guī)探頭置于眼窗、顳窗和枕窗檢查，可以達(dá)到更好地配合壓迫實(shí)驗(yàn)的目的，同時(shí)能夠詳細(xì)記錄顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況，便于更好地觀察顱內(nèi)血管側(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化和支循環(huán)的形成。常用參數(shù)包括舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vp）、阻力指數(shù)（RI）、采樣深度、平均速度（Vm）和脈動(dòng)指數(shù)（PI）。探頭經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈；經(jīng)顳窗探測(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈；經(jīng)眼窗探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈和腦動(dòng)脈虹吸部。主要檢查顱內(nèi)動(dòng)脈前后血環(huán)的各段血管走形、血流方向、充盈缺損情況，觀察有無(wú)局部血流變細(xì)，是否出現(xiàn)彩色混疊，啟用彩色多普勒能量顯像，重點(diǎn)觀測(cè)狹窄部位、血流形態(tài)、內(nèi)徑和范圍。如果發(fā)現(xiàn)異常的高速血流，要前后逐段取樣，仔細(xì)觀察血流頻譜形態(tài)和速度音頻信號(hào)的改變。詳細(xì)記錄血流速度和脈動(dòng)指數(shù)，觀察頻譜形態(tài)，監(jiān)聽(tīng)頻聲，參照《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》分析檢查結(jié)果[3-4]。

2 結(jié)果

188 例患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示，短暫性腦缺血性發(fā)作患者30例，占15.96%；腦動(dòng)脈硬化患者56例，占29.79%；腦血管痙攣患者78例，占41.49%；椎基動(dòng)脈供血不足患者24例，占12.76%。主要表現(xiàn)有血流速度增快或減慢，兩側(cè)血管不對(duì)稱(chēng)，血管狹窄，血管痙攣，血管彈性改變等。本組188例患者中，21例患者的頻譜形態(tài)正常，峰值流速也沒(méi)有明顯的變化；84例患者的血流速度偏低，收縮期峰值向后移，波峰較為圓鈍；83例患者的狹窄處頻帶輕度增寬，峰值流速稍有加快。

3 討論

多普勒檢測(cè)是利用多普勒效應(yīng)原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流進(jìn)行檢測(cè)，具有多功能、高性能、高清晰度和高分辨率等特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確度高。而經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)能夠反映腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：可以觀察到顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，易于觀察顱內(nèi)血管、跟蹤血管走行、準(zhǔn)確地進(jìn)行采標(biāo)容積定位；可以校正超聲角度，從而測(cè)得最接近真實(shí)值的血流速度；可以完善操作，提高檢查結(jié)果的重復(fù)性。近年來(lái)臨床實(shí)踐及研究顯示經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷、篩選腦血管疾病有較高的臨床價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[6]。①檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度和顱內(nèi)動(dòng)脈供血情況：經(jīng)顱彩色多普勒超聲可以直接反映顱內(nèi)血管的功能和血流動(dòng)力學(xué)變化情況，通過(guò)動(dòng)脈血管內(nèi)的血流速度、頻譜形態(tài)和相關(guān)參數(shù)等來(lái)評(píng)價(jià)血管的順應(yīng)性、彈性、阻力和動(dòng)脈硬化的程度，可以直接客觀地對(duì)腦動(dòng)脈硬化進(jìn)行診斷，確定疾病的病因及病變部位；②鑒別診斷頭痛、頭昏：臨床上引起頭昏、頭痛的病因十分復(fù)雜，其中部分患者是因?yàn)槟X血管因素導(dǎo)致腦血管動(dòng)力學(xué)改變，從而表現(xiàn)出頭痛、頭昏癥狀，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷，對(duì)于神經(jīng)性頭痛、缺血性頭痛、血管性頭痛、腦血管痙攣等可以明確病因，從而對(duì)癥施治；③判斷腦血管狹窄和痙攣的情況：經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)，可以顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度異常、外周阻力增高、聲頻形態(tài)異常改變的情況，從而根據(jù)動(dòng)脈流速和搏動(dòng)指數(shù)的改變情況確定病變的部位及程度；④探測(cè)短暫性腦缺血性發(fā)作和腦梗死：短暫性腦缺血性發(fā)作是指腦局部供血不足引起供血區(qū)局限性腦功能障礙，是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，頻繁發(fā)作容易進(jìn)展為腦梗死[7]，短暫性腦缺血性發(fā)作患者在發(fā)作期經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示血流速度增快，頻譜變化，多項(xiàng)指數(shù)發(fā)生明顯改變，為臨床治療提供了依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測(cè)作為一種無(wú)創(chuàng)性腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查方法和新的神經(jīng)影像診斷技術(shù)，是診斷腦血管病的有效方法，值得廣泛應(yīng)用。

[1]馬賢聰，王立新.經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)在腦血管疾病的臨床運(yùn)用概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011， 9（5）：28.

[2]李文.經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)腦動(dòng)脈損傷的臨床評(píng)估及診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（19）：1557.

[3]張海波.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)慢性酒精中毒者腦血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2467.

[4]李宏.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征經(jīng)顱多普勒超聲檢查臨床價(jià)值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（6）：441.

[5]蘇維海.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)在腦梗死診斷、評(píng)估中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（3）：195.

[6]郭云飛.100例高血壓患者經(jīng)顱多普勒分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6781.

[7]蒙喜斯.經(jīng)顱多普勒與CT對(duì)早期腦梗死診斷的價(jià)值[J].內(nèi)科，2010，5（6）：587-589.