花霞

1例腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

花霞

通過對(duì)1例腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理，減輕了患者焦慮，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，從而總結(jié)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的護(hù)理體會(huì)。

腔內(nèi)修復(fù)術(shù);腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;護(hù)理體會(huì)

1 一般資料

患者，趙某，男，73歲。因“腹部隱痛不適3年，加重1月”入院，門診腹部B超示：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，真腔膨大伴粥樣斑塊，假腔內(nèi)血栓形成，門診以“腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”收入院?；颊呷朐簳r(shí)生命體征平穩(wěn)，查體：腹部膨隆，可捫及巨大包塊，上界至劍突下方5 cm，下界至下腹部髂前上棘平面，包塊搏動(dòng)性強(qiáng)，入院后行腹部MRI、胸片、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖等相關(guān)輔助檢查，于2010年5月21日在全麻下行腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)好，康復(fù)出院。

2 治療方法

通過介入手段行帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，具體手術(shù)方法是：①全身麻醉，先行動(dòng)脈造影證實(shí)。②切開一側(cè)股動(dòng)脈，透視下使用輸送器將帶膜支架放置于合適位置后釋放，擴(kuò)張。③對(duì)側(cè)股動(dòng)脈切開從對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入另一帶膜支架與主干相接。④再次造影檢查帶膜支架位置及擴(kuò)張情況后吻合股動(dòng)脈，關(guān)閉切口。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 ①下肢循環(huán)觀察:腹主動(dòng)脈瘤常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狹窄，術(shù)前可發(fā)生血栓脫落出現(xiàn)下肢缺血癥狀[3]。因此術(shù)前應(yīng)觀察下肢血運(yùn)情況，觀察下肢有無疼痛、皮膚蒼白、皮溫下降、感覺減退、運(yùn)動(dòng)障礙或末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等,測(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度,以便術(shù)后對(duì)照觀察肢體的血循環(huán)。②術(shù)前指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)熟悉該病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，告知患者術(shù)前瘤體有破裂的可能，并指導(dǎo)患者掌握預(yù)防瘤體破裂的方法和先兆癥狀。囑患者戒煙，預(yù)防感冒，如有咳嗽癥狀，及時(shí)止咳；臥床休息，不去人群擁擠的地方，防止碰撞、摔倒，避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，如下蹲、彎腰、挺腹等；指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，保持大便通暢，排便困難者給于緩瀉劑；同時(shí)經(jīng)常詢問患者有無腹部不適或腰背部疼痛等情況，如出現(xiàn)突發(fā)的腹部或腰背部痛以及搏動(dòng)性腫物壓痛，應(yīng)高度懷疑為瘤體破裂，及時(shí)通知醫(yī)師處理。③心理護(hù)理:患者因不熟悉病房環(huán)境，對(duì)疾病知識(shí)不了解，大都處于精神緊張狀態(tài)，同時(shí)又擔(dān)心治療效果，因此護(hù)士除教會(huì)患者掌握防止瘤體破裂的方法外，還要為患者講解該病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，說明該病治療的重要性和安全性以及該治療方法的優(yōu)點(diǎn)，既使患者認(rèn)識(shí)到該病的迫切性，又可減輕對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)治療信心，穩(wěn)定患者情緒，使其以樂觀、輕松的心態(tài)面對(duì)治療。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理:術(shù)后因主動(dòng)脈內(nèi)有血管內(nèi)支架，故搬運(yùn)時(shí)須平行輕抬輕放，麻醉清醒后給于30°低坡臥位，可減輕腹部張力。雙下肢平伸、制動(dòng)12 h，平臥24 h，當(dāng)天可在床上做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后48 h可適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，有利于血管內(nèi)膜的生長(zhǎng)，防止帶膜支架移位[4]。②傷口護(hù)理:用1 kg的鹽袋壓迫股動(dòng)脈切口處6～8 h。由于術(shù)中應(yīng)用肝素，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，有無血腫或瘀斑，發(fā)現(xiàn)滲液較多或血腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。③病情觀察:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、中心靜脈壓變化，對(duì)高血壓患者采用硝酸甘油5～20 ug/min輸液泵泵入，使血壓維持在130～150/70～90 mm Hg之間,中心靜脈壓在8 cmH2O，待血壓控制后繼續(xù)口服降壓藥使血壓保持穩(wěn)定；嚴(yán)密觀察并記錄雙下肢皮膚溫度、顏色變化，采用手觸摸和多普勒聽診儀監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以便了解末梢血液循環(huán)情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，防止肢體壞死；術(shù)后記錄24 h尿量，注意觀察尿的顏色、性狀、pH值、比重，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。④飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2天即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐步過渡到半流質(zhì)、普食。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，減少對(duì)腎臟的影響。⑤用藥護(hù)理:為防止血栓形成，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝祛聚藥物，術(shù)后常規(guī)低分子肝素鈣5000 IUiH,q12 h，連續(xù)7～14 d，出院后改為華法林口服。用藥過程中每日監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑瘀點(diǎn)，口腔鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。⑥并發(fā)癥觀察:內(nèi)漏是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療的常見并發(fā)癥，發(fā)生于移植物的近端、遠(yuǎn)端、連接處或移植物破損處，少量?jī)?nèi)漏可自行閉合，部分內(nèi)漏如不及時(shí)治療可逐漸增大甚至破裂，故應(yīng)積極觀察血壓、腹痛、瘤體體積變化、動(dòng)脈瘤搏動(dòng)情況，并告知患者不可過早劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征，手術(shù)成功后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。

4 討論

腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前治療腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的新型治療方法，輔以正確的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要保證。術(shù)前正確的心理護(hù)理和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后有效的病情觀察和康復(fù)指導(dǎo)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 關(guān)萍,黨翠云,賈鷹.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):89-90.

[2] 劉建勇,金畢，歐陽晨曦.帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)與人工血管置換術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)比較.華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(31):113-114.

[3] 趙紅.腹主動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,29(15):627-62.

[4] 付華靜,張彥舫.血管覆膜支架植入治療胸腹主動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):12-13.

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科

腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管局部薄弱，張力減退后伸延而產(chǎn)生的永久性異常擴(kuò)張或膨出[1]。其致命的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤破裂致大出血死亡，一旦瘤體破裂，死亡率高達(dá)94%[2]，進(jìn)展兇險(xiǎn)，被稱作“人體定時(shí)炸彈”。其治療主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)和腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。由于治療方式不同，護(hù)理重點(diǎn)也不同。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采取腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。