郭鳳仙

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理體會

郭鳳仙

目的通過功能鍛煉的臨床應(yīng)用，使乳腺癌術(shù)后患者盡早恢復(fù)患肢功能，提高生活自理能力，恢復(fù)自信心，重返家庭、社會。方法制作功能鍛煉操卡片，制定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操，并系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中。結(jié)果通過100例患者的實(shí)施，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率為99%，生活完全自理率為95%。結(jié)論功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用是有效的，值得推廣應(yīng)用。

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2012年8月在本科行乳腺癌手術(shù)患者100例，均為女性。年齡23～78歲，中位年齡52.6歲。左側(cè)乳腺癌65例，右側(cè)乳腺癌35例。手術(shù)方式:乳腺癌根治術(shù)47例，擴(kuò)大根治術(shù)20例，改良根治術(shù)23例，全乳切除術(shù)10例。臨床分期為Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。平均住院23 d。出院時本組患者的患側(cè)上肢基本能舉過頭頂，并能行外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋運(yùn)動，但缺乏靈活性。部分患者出現(xiàn)情緒低落，對生活缺乏自信，采取針對性的健康教育，收到了良好效果。

2 健康教育

向患者說明乳腺術(shù)后患肢的生理解剖特點(diǎn)，手術(shù)方式。說明術(shù)后要進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，講解階段性患側(cè)上肢功能鍛煉的目的、作用、重要性，與患者及家屬共同制定患側(cè)上肢功能鍛煉的計劃[2]。護(hù)理人員要定期檢查患者對鍛煉方法的掌握情況，及時給予指導(dǎo)，直到熟練掌握。

3 功能鍛煉

術(shù)后早期患側(cè)上肢功能鍛煉的具體步驟。第1階段：術(shù)后24 h開始，責(zé)任護(hù)士在床邊指導(dǎo)患者做伸指握拳動作，活動腕關(guān)節(jié)。4次/d，每次做10下。第2階段：術(shù)后2～3 d，做前臂伸屈運(yùn)動，座位練習(xí)屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。第3階段：術(shù)后4～5 d，煉習(xí)患側(cè)上肢同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第4階段：術(shù)后5～7 d，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90°。第5階段：術(shù)后7～10 d，腋下負(fù)壓引流管已拔出，皮瓣無積液，進(jìn)行大臂的活動鍛煉，煉習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行會梳理頭發(fā)[1]。早期功能鍛煉中有下列情況時： ①有腋下積液，皮瓣未充分與腋壁粘和者。②術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60 ml/24 h者。③近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩著，需適當(dāng)延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少運(yùn)動量。

4 討論

乳腺癌術(shù)后創(chuàng)傷較大，胸部包扎時間長，患者不愿進(jìn)行自主的功能鍛煉，當(dāng)胸部傷口恢復(fù)狀態(tài)較佳時，進(jìn)行功能鍛煉，又錯過了功能鍛煉的最佳時機(jī)。術(shù)后早期功能鍛煉，及時觀察到患肢異常情況，為恢復(fù)肢體功能贏得時機(jī)。指導(dǎo)督促患者正確、按時，準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中即要防止動作過大，影響傷口愈合，又不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。逐步增加鍛煉動作及活動量，循序漸進(jìn)，爭取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終到功能鍛煉的目的。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者交流溝通，及時了解患者的心理動態(tài)，作好患者的心理護(hù)理，給患者以心理安慰。使患者能正視疾病，重新樹立起生活的信心。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定功能鍛煉計劃，囑患者不要患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢盡量不負(fù)重，以免影響患側(cè)肢體功能的康復(fù)。乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的引出，利于術(shù)后上肢水腫的消退[3]。功能鍛煉能促進(jìn)全身和局部的血液運(yùn)行，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除，從而減輕疼痛，加快患肢消腫，有利于肢體功能的恢復(fù)，防止廢用性肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，減少了疤痕攣縮。采用階段性功能鍛煉方法，對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能快速恢復(fù)起重要作用，同時方法簡便易行，患者易于接受，效果確切，使患者在較短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。促使其早日回歸家庭、社會。

[1] 劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué).中國中醫(yī)藥出版社,2013:267-268.

[2] 李樂之.路潛外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013：263-276.

[3] 張愛英,李美珍.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉方法.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008,12:820.

451191 河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一, 對婦女健康威脅很大，在中國約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,居女性惡性腫瘤第二位，并呈逐年上升趨勢。乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，手術(shù)范圍包括切患側(cè)乳腺、胸大肌、胸小肌及相關(guān)的神經(jīng)、血管、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。此外，術(shù)后瘢痕常引起患側(cè)上肢活動障礙。術(shù)后如不及時進(jìn)行合理功能鍛煉, 將會造成患側(cè)上肢功能障礙[1]。預(yù)防最重要的就是及早進(jìn)行合理的功能鍛煉?？祻?fù)護(hù)理在護(hù)理中占有越來越重要的地位。2008年1月至2012年8月, 河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對100例乳腺癌行根治手術(shù)患者早期實(shí)施功能鍛煉, 效果良好。現(xiàn)報告如下。