盧巧艷

經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對比分析與護(hù)理

盧巧艷

目的比較經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查方案中患者的痛苦度及接受度。方法采用經(jīng)鼻胃鏡或經(jīng)口胃鏡兩種檢查法，并對200例患者的臨床問卷，不適感，配合程度以及生命體征，血氧飽和度進(jìn)行分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)鼻胃鏡檢查患者耐受性優(yōu)于經(jīng)口胃鏡。結(jié)論經(jīng)鼻胃鏡能減少患者不適與痛苦感，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)鼻胃鏡;經(jīng)口胃鏡;觀察分析;護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月至12月胃鏡檢查患者共1080例，其中經(jīng)鼻胃鏡檢查620例(因有8例患者有鼻腔疾患不能經(jīng)過改為經(jīng)口檢查)，經(jīng)口胃鏡檢查460例，最大年齡98歲，最小年齡11歲。

1.2方法 在檢查前對患者宣教好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)，對患者采用心理護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員的良好配合，使用FUJUONEG_530N經(jīng)鼻胃鏡完成對患者的全程檢查，檢查完成后，對兩組患者的檢查反應(yīng)、檢查時間、監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓、是否愿意接受復(fù)查等進(jìn)行全面對比分析。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，兩組患者均全程配合胃鏡檢查。

2.1操作時間 經(jīng)鼻胃鏡對患者檢查的平均時間約為4.5 min，經(jīng)口胃鏡對患者檢查平均時間為6 min。

2.2兩組術(shù)中心率，血壓，血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果變化及術(shù)后恢復(fù)時間比較。

2.3根據(jù)患者的反應(yīng)程度進(jìn)行評估分級：無不適感為Ⅰ級稍有不適為Ⅱ級反應(yīng)較大為Ⅲ級。兩組患者不適反應(yīng)比較，鼻胃鏡檢查組不適反應(yīng)比口胃鏡檢查組少。

2.4調(diào)查問卷：患者接受檢查完成后，向兩組患者中隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，每組100份，對患者的惡心嘔吐的程度，咽部感覺，痛苦程度、是否愿意接受后續(xù)的胃鏡復(fù)查等感受進(jìn)行調(diào)查，在患者填寫完成后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，經(jīng)口胃鏡檢查患者中共有59人愿意接受復(fù)查，占總?cè)藬?shù)的59%，經(jīng)鼻胃鏡檢查患者中共有92人愿意接受復(fù)查，占總?cè)藬?shù)的92%。

3 護(hù)理

3.1護(hù)理物品的準(zhǔn)備 護(hù)理物品需要胃鏡、專用檢查床、搶救車、藥品、止血鉗、止血藥、負(fù)壓吸引器，在術(shù)前檢查好各項(xiàng)儀器的性能和藥品的儲備，保證藥品充足，儀器工作狀態(tài)良好。

3.2患者的準(zhǔn)備 ①健康宣教向患者講解檢查目的、重要性、基本操作程序，檢查中的不適以及配合的方法，檢查后的注意事項(xiàng)，仔細(xì)詢問病史及過敏史，禁食，戒煙(以免因咳嗽而影響插鏡進(jìn)程，還可以減少胃液分泌，便于醫(yī)生觀察)12 h、禁水6 h等[1]。②嚴(yán)格掌握胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證。此外，醫(yī)護(hù)人員要對患者的鼻腔疾患進(jìn)行評估，看患者是否有鼻中隔彎曲、鼻出血、鼻息肉的情況，如果評估中發(fā)現(xiàn)患者有以上情況，就要對其使用經(jīng)口胃鏡治療。③了解患者的心理問題，由護(hù)理人員對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹安全檢查內(nèi)容，將鼻胃鏡與普通胃鏡相比的優(yōu)勢向患者及家屬說明，并向患者解釋操作過程中可能出現(xiàn)的不適感，耐心細(xì)致的解答患者的疑問，尊重患者的選擇，加強(qiáng)溝通和交流，建立相互信任的關(guān)系。以便調(diào)節(jié)好患者的心理情緒，緩解其對檢查的恐慌和緊張心理，讓患者能夠積極主動的配合好檢查，最大程度的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)前，要求患者及患者家屬簽署好手術(shù)知情同意書。④充分的局麻準(zhǔn)備。經(jīng)鼻胃鏡檢查者：檢查前1 d晚上口服西甲硅油半支，檢查前15 min將剩余半支西甲硅油口服(可以減少泡沫粘液對內(nèi)鏡觀察的干擾)，再將鹽酸利多卡因膠漿10 ml口含5 min后緩慢咽下，并用鹽酸利多卡因膠漿滴入鼻腔，并用涂抹了鹽酸利多卡因膠漿的小棒涂抹鼻腔，加強(qiáng)局部麻醉，并達(dá)到潤滑鼻腔的作用；經(jīng)口胃鏡檢查者檢查前5 min口含10 ml利多卡因膠漿后緩慢咽下。

3.3術(shù)中配合 檢查前先去小便排空膀胱，解松衣領(lǐng)、腰帶，取下活動性假牙及眼鏡，患者取舒適的左側(cè)臥位，輕度屈曲，頸部放松，讓口水自然流入彎盤，以免窒息。操作過程中患者的身體和頭部不能轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害身體。經(jīng)口進(jìn)鏡患者給予帶一次性牙墊，以防患者咬管。護(hù)理人員在術(shù)前要對胃鏡的鏡身及胃鏡前端涂抹胃鏡膠，在檢查過程中，要協(xié)助醫(yī)生對進(jìn)鏡過程中患者的心率、呼吸、面色進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者有不適，指導(dǎo)其放松，做恰當(dāng)?shù)暮粑{(diào)節(jié)，不能憋氣，以避免不必要的惡心反應(yīng)，若患者在術(shù)中有口水，則指導(dǎo)患者勿吞咽，讓口水從嘴角自然流出，以免由于吞咽影響鼻胃鏡的實(shí)際檢查效果。在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的痛苦度，發(fā)現(xiàn)患者不適情況嚴(yán)重時，要予以相關(guān)情感支持，同時，在檢查過程中可以與患者進(jìn)行交流，及時了解患者的感受，轉(zhuǎn)移其注意力，并運(yùn)用不同方法用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，使患者保持放松的心情配合檢查。護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行檢測，在檢查中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的情況，要及時拔鏡，配合醫(yī)生進(jìn)行下一步驟的搶救工作。

3.4術(shù)后護(hù)理 在檢查結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者下診查床，協(xié)助患者吐出口腔分泌物，并用紙巾擦拭其口，鼻及臉部的分泌物，囑其患者勿用力干嘔，避免劇烈咳嗽，以免咽部受損；不要用力擤鼻，以免鼻腔出血?；颊? h后可以飲水，否則易引起嗆咳。如取病理者2 h后可以飲水，禁止吸煙，以免加重或誘發(fā)創(chuàng)口出血，若無嗆咳即可進(jìn)食溫涼易消化食物。避免辛辣，刺激，堅(jiān)硬食物，以減少堅(jiān)硬食物對患者消化道黏膜的刺激，避免出現(xiàn)出血情況，若有輕微出血，護(hù)理人員要及時做好患者安撫工作，消除患者的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，這樣，出血一般會在短時間內(nèi)停止，如若有必要，護(hù)理人員可以采取必要止血措施，按壓患者鼻翼4 min左右，出血即停止，此外，觀察好術(shù)后患者有無活動性出血情況，如發(fā)現(xiàn)患者有黑便、嘔血情況，要及時配合醫(yī)生進(jìn)行診治[2]。

4 討論

目前臨床應(yīng)用的經(jīng)口胃鏡外徑約為10 mm,檢查時對舌根及咽部的刺激較大，大多數(shù)患者都有不同程度的反應(yīng)，患者常常不愿意接受檢查，延誤疾病的診治。

本院經(jīng)鼻胃鏡外徑為9 mm，有2 mm的活檢通道。因此，使用此胃鏡對患者進(jìn)行檢查可以減少檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適感，到達(dá)良好的診斷效果。經(jīng)鼻胃鏡從鼻孔插入不接觸舌根而達(dá)到食管和胃，避開了對舌根跟和部的刺激，減少了患者的不適感，從而患者能夠積極主動的接受檢查，在檢查中視野也更加清晰，進(jìn)鏡容易。患者在檢查過程中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)很少，因此，醫(yī)生有足夠的時間對患者上消化道的病變情況進(jìn)行觀察，診斷精確率得到一定程度的提高[3]，此外，該種檢查方法可以有效減少由于食管反流引起的嗆咳、誤吸及吸入性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥[4]，在檢查期間患者可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，醫(yī)生可以及時了解患者在術(shù)中出現(xiàn)的不適情況，采取適當(dāng)方式并轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者更加放松，使檢查時間有效縮短，患者的依從性提高。

經(jīng)鼻胃鏡的應(yīng)用，有效減輕患者在檢查過程中的痛苦感和不適感，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，檢查的成功率也得以顯著提升。胃鏡檢查對醫(yī)生的操作技術(shù)和護(hù)理人員的護(hù)理技巧有著很高的要求，通過嫻熟操作技巧與周到護(hù)理工作的配合才能夠完成檢查和術(shù)后的護(hù)理工作。經(jīng)鼻胃鏡檢查適應(yīng)證與傳統(tǒng)的胃鏡檢查大致相同，特別適宜消化道狹窄的兒童、老年患者、危急重癥患者，檢查效果良好。

[1] 候秀珍，郭呈彩，梁靜.無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(18)：11.

[2] 劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴,等.鼻胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理.護(hù)理研究,2007,21(12):3347.

[3] 于洪，黃留業(yè).鼻胃鏡的臨床應(yīng)用價值及評估.臨床消化病雜志，2010，(02)：71-73.

[4] 俞菊英，周明生，卜昌榮,等.經(jīng)鼻電子胃鏡2020例臨床應(yīng)用評估.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,33(2)：252-253.

100076 北京航天總醫(yī)院消化內(nèi)科

北京航天總醫(yī)院自2008年起應(yīng)用FUJUONEG_530N經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，其管身直徑細(xì)軟，使用該種檢查方式，有效檢查管徑對患者咽部的刺激，且由于該種檢查方式對胃壁牽拉效果很小，因此，該種檢查方式可以有效實(shí)現(xiàn)舒適檢查效果，檢查效果優(yōu)于普通胃鏡。本文收集2011年7～12月胃鏡檢查患者1080例，對檢查中患者的配合程度、生理反應(yīng)、操作時間及檢查后患者的滿意度對比分析，報告結(jié)果如下。