趙啟海

73例老年心力衰竭診治體會(huì)

趙啟海

目的探討老年心力衰竭的臨床診治特點(diǎn)。方法選擇73例老年心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年心力衰竭病因種類(lèi)發(fā)生了很大變化，其中冠心病和高血壓已成為慢性心力衰竭的首要原因。針對(duì)患者的不同情況選擇不同藥物聯(lián)合治療，73例患者中顯著改善26例，好轉(zhuǎn)38例,總有效率為87.6%。結(jié)論分析老年心衰竭的臨床特點(diǎn)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)正確治療,延長(zhǎng)患者生命，降低病死率。

老年心力衰竭;臨床特點(diǎn);診治體會(huì)

心力衰竭(heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組臨床綜合征[1]。是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，近年來(lái)老年人心力衰竭患病率隨著年齡的增加而升高。為探討老年人心力衰竭的診治，分析四川省南部縣建興中心衛(wèi)生院2005年1月至2012年12月資料較完善的73例老年心力衰竭患者的臨床診治特點(diǎn)，采取綜合治療措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年齡60～85歲，年齡60～69歲者17例，70～79歲者48例，80歲以上者8例。平均(71±0.75)歲。其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病21、高血壓性心臟病26例肺源性心臟病22例風(fēng)濕性心臟病4例等疾病。出現(xiàn)2種以上合并癥45例(61.64%)，按照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ 級(jí)12例。

1.2臨床表現(xiàn)干咳37例(50.6%)，胸悶28例(38.3%)，心慌41例(56.1%)，飽脹納差43例(59%)，反應(yīng)遲鈍27例(37%),心率80～100次/分21例(28.7%),雙肺干濕啰音59例(80.8%)，肝腫大43例(58.9%)，水腫46例(63%)。

1.3治療方法 針對(duì)患者不同病因治療的同時(shí)，靈活采用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI制劑、硝酸酯類(lèi)、鈣離子拮抗劑、 β受體阻滯劑及非洋地黃正性肌力藥。并觀察心率、血壓，心功能變化和不良反應(yīng)等。

1.4治療結(jié)果 73例患者經(jīng)積極臨床治療2周后，顯著改善26例，占35.6%；好轉(zhuǎn)38例，占52%；未愈4例，占5.4%；惡化2例，占2.7%；死亡3例,總有效率為87.6%，死亡率4.1%。

2 討論

2.1病因種類(lèi)發(fā)生了很大變化，冠心病和高血壓則明顯升高,已成為慢性心力衰竭的首要原因,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[3]。而風(fēng)濕性心瓣膜病所占比例逐年下降，本組僅4例占5.4%。

2.2老年心力衰竭時(shí)獨(dú)特的臨床特點(diǎn) ① 心力衰竭癥狀不典型[4，5]易導(dǎo)致誤診誤治; 老年心力衰竭常同時(shí)伴有全身多種疾病并存、互相影響，可掩蓋或加重心衰癥狀，致老年心衰癥狀多樣化，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜。②精神神經(jīng)癥狀,由于因老年心力衰竭患者的年齡及患病時(shí)間長(zhǎng)短所影響的腦血管硬化加重，腦供血不足,腦細(xì)胞缺氧；本組16例60歲以上的老年心力衰竭患者出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、頭暈、嗜睡等，被誤診為精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③典型呼吸困難的發(fā)生率較低,本組病例中有36例老年心力衰竭患者僅出現(xiàn)咳嗽、部份表現(xiàn)為干咳，平臥或夜間臥床后加重，白天站立或坐位時(shí)較輕，類(lèi)似老年人慢性支氣管炎及肺氣腫。④尿量減少大于體重增加，伴食欲下降者，⑤不尋常的大汗淋漓，特別在面部和頸部，往往是心功能不全的象征。易誤診為慢性支氣管炎或肺部感染伴體虛多汗。⑥疲乏無(wú)力：不少老年人即使心衰存在，也不感到氣短，而是表現(xiàn)為極度疲倦、不能行走、稍快或做輕微勞動(dòng)即更為明顯、站立或坐位時(shí)較輕等多見(jiàn)。⑦心率增快常不明顯,老年人由于心臟的退行性改變, 不能把心率快慢作為判斷心力衰竭程度的依據(jù)。⑧胃腸道癥狀心衰時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟瘀血，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀易誤診為胃炎。⑨心律失常多見(jiàn)：老年人心力衰竭合并心律失常達(dá)50%左右，特別是房顫，是誘發(fā)與加重心力衰竭的原因。⑩心臟病患者一旦出現(xiàn)尿少、體重增加、感上腹脹者伴食欲下降者, 無(wú)其他原因解釋者。

2.4治療體會(huì) ①心衰的治療成功與否關(guān)鍵在于綜合的治療,不能單一的強(qiáng)調(diào)某一方面, 在對(duì)癥治療的同時(shí), 還要加強(qiáng)誘發(fā)心衰的病因治療。②老年人因胃腸功能減退，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。③心臟明顯擴(kuò)大的重癥慢性充血性心力衰竭應(yīng)用洋地黃可改善慢性心衰臨床癥狀和收縮功能，尤為適用心衰伴快心室率房顫，小劑量使用是安全的，可與ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑合用。④老年人竇房結(jié)功能減退，應(yīng)用β一受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和心律。⑤在心衰的治療過(guò)程中必須認(rèn)識(shí)心衰時(shí)不僅心血管系統(tǒng)發(fā)生病理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生了改變,進(jìn)一步加重了心衰時(shí)血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致惡性循環(huán),必須同時(shí)采取措施抑制和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,才能打破惡性循環(huán),提高治療水平[6]。⑥合理選擇血管擴(kuò)張劑,大多數(shù)的心衰,最適宜的治療仍是強(qiáng)心、利尿,尤其是對(duì)早期心衰更不應(yīng)該把血管擴(kuò)張劑作為首選藥。⑦循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，ACEI 可抑制心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活、延緩心肌重構(gòu)。使心衰死亡危險(xiǎn)性降低。老年人用ACEI應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并密切注意腎功能變化，伴重度腎動(dòng)脈硬化者慎用，應(yīng)避免與儲(chǔ)鉀利尿劑合用出現(xiàn)高血鉀。

綜上所述：老年人心衰常有多種疾病并存，多病因性為其特點(diǎn)，使病情復(fù)雜化，易誤診誤治。需要臨床醫(yī)生提高對(duì)老年心衰特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)正確治療，延緩病程進(jìn)展，降低病死率。

[1] 陸再英，鐘南山.心力衰竭.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5165-167.

[2] Smith Tw. Heart Fail ure. In： Wyngaarden JB Smith L Heed Cecil Textbook of Medicine. Philadelphia. saunders，1998：215-230.

[3] 高凱,等.老年心力衰竭的臨床特點(diǎn).中華心血管病雜志，1995，23(5)：377-379.

[4] 張運(yùn).關(guān)于舒張性心力衰竭的若干問(wèn)題.中華心血管病雜志, 1995, 23(2)： 151.

[5] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:734-741.

[6] 胡大一. 慢性心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)與最新進(jìn)展. 實(shí)用內(nèi)科雜志, 2000, 1: 6-8.

Theexperienceofdiagnosisandtreatment0f73casesofElderlypatientswithheartfailure

ZHAOQi-hai.

CenterHospitalofSichuanProvince,Nanbu637305，China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of diagnosis and treatment of heart failure in the elderly.MethodsClinical data of 73 cases of elderly patients with heart failure were retrospectively analyzed.ResultsGreat changes have taken place in elderly heart failure etiology, hypertension and coronary heart disease has become a leading cause of chronic heart failure. Combined treatment of different drug is selected for different patients. 73 patients were significantly improved in 26 cases, 38 cases improved, the total effecti ve rate was 87.6%.ConclusionAnalysis of clinical characteristics of senile heart failure, achieve early discovery, early diagnosis and timely treatment, prolong the life of patients, reduce the mortality rate.

Elderly patients with heart failure;Clinical characteristics;Experience of diagnosis and treatment

637305 四川省南部縣建興中心衛(wèi)生院