劉曉茹

抗結(jié)核藥物致肝臟損害的防治與護(hù)理體會(huì)

劉曉茹

目的 研究抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害的臨床表現(xiàn), 所采取的預(yù)防措施及治療方法和護(hù)理對(duì)策。方法 總結(jié)本所2010年2月～2012年1月住院治療的320例肺結(jié)核患者, 在治療中因抗結(jié)核藥物所致肝損害的臨床表現(xiàn), 采取的防治措施及護(hù)理措施。結(jié)果 抗結(jié)核藥物發(fā)生肝損害大都在治療后30～60d左右,主要有惡心、嘔吐、納差、厭油食、黃疸、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn), 經(jīng)有效治療及護(hù)理, 1～2周,肝功大部分即可恢復(fù)正常。 結(jié)論 在抗結(jié)核治療中要給予保肝藥物預(yù)防肝損害, 定期檢測肝功能, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肝功異?；颊? 加強(qiáng)護(hù)理, 降低肝損害的發(fā)生, 順利完成抗結(jié)核治療, 提高治愈率。

肺結(jié)核 ； 抗結(jié)核藥物 ； 肝損害 ； 護(hù)理

目前結(jié)核病發(fā)病率居高不下, 由此因抗結(jié)核藥物引發(fā)的肝損害在臨床中時(shí)有發(fā)生, 藥物性肝損害是抗結(jié)核藥物最常見的毒副作用之一, 尤以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與膽紅素(TBIL)升高為常見。因程度各異, 使大量結(jié)核患者停止化療而延長了病程, 影響療效, 因此在抗結(jié)核治療中要密切檢測肝功變化, 早期發(fā)現(xiàn), 積極采取預(yù)防與治療護(hù)理措施, 確?？菇Y(jié)核的順利進(jìn)行, 提高結(jié)核病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本文共選擇吉林市結(jié)核病防治研究所2010年2月～2012年1月住院治療的320例肺結(jié)核患者, 既往無肝功異常及肝炎病史, 抗結(jié)核治療前肝功能正常, 表面抗原陰性, 抗結(jié)核治療中出現(xiàn)肝功能損害, 臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、納差、厭油食、黃疸、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等。320例患者均經(jīng)CT、X線胸片及痰結(jié)核菌檢查明確診斷病例, 其中男性201例, 女性119例, 最小16歲, 最大74歲, 平均年齡34歲, 血行播散型肺結(jié)核10例, 繼發(fā)性肺結(jié)核259例, 結(jié)核性胸膜炎51例, 初治261例, 其中菌陽76例, 菌陰185例,復(fù)治59例, 其中菌陽15例, 菌陰44例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結(jié)核治療 根據(jù)初、復(fù)治選擇化療方案；痰培養(yǎng)陽性者, 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥, 化療方案中含有S、K、H、R、Z、E、Pto(S：鏈霉素, AK：丁胺卡那霉素, H：異煙肼, R：利福平, Z：吡嗪酰胺, E：乙胺丁醇, Pto：丙硫異煙胺)采用國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

1.2.2 降酶保肝治療 對(duì)肝功正常的患者給予口服維生素C0.1 g, tid；維生素B10.02 tid口服護(hù)肝片預(yù)防治療。對(duì)肝功檢測中發(fā)現(xiàn)異常的患者在繼續(xù)口服維生素C 0.1 tid口服；維生素B10.02 gid口服的基礎(chǔ)上, 同時(shí)給予甘草酸二胺注射液150 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 同時(shí)口服水飛薊賓葡甲胺片3片, 3次/d, 治療過程中要密切觀察患者癥狀緩解情況, 同時(shí)停用抗結(jié)核藥物, 肝功能正常后甘草酸二胺逐步減量至停掉, 繼續(xù)口服水飛薊賓葡甲胺片3片,3次/d, 觀察1～2周, 如肝功能繼續(xù)保持正常, 恢復(fù)抗結(jié)核治療, 每周復(fù)查肝功能。

1.2.3 肝功能檢查 320例患者抗結(jié)核治療前均檢查肝功能和表面抗原, 均正常。肝功能項(xiàng)目：ALT、AST、TBIL、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（谷酰轉(zhuǎn)肽酶）、AST/ALT, (本所ALT參考值為0～40 U/L, AST參考值為0～37 U/L, TBIL參考值為0～20 U/L, 采用酶速率法)治療期間每月復(fù)查一次肝功能, 如出現(xiàn)ALT>40 U/L、AST>37 U/L、TBIL>20 U/L, 視為肝功能損害, 停止抗結(jié)核藥物治療, 接受降酶保肝治療。

1.2.4 護(hù)理措施

1.2.4.1 改善環(huán)境 病房內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)環(huán)境, 陽光充足, 溫濕度適宜, 環(huán)境整潔、安靜、舒適。

1.2.4.2 休息與體育鍛煉 重?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床, 輕癥患者可以下床活動(dòng), 有節(jié)制地進(jìn)行體育鍛煉。

1.2.4.3 健康教育 加大宣傳力度, 增強(qiáng)患者自發(fā)異常能力, 講解及時(shí)化驗(yàn)檢查的重要意義, 嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn), 出現(xiàn)異常, 立即報(bào)告醫(yī)生, 停用抗結(jié)核藥物, 盡早保肝降酶治療。

1.2.4.4 飲食營養(yǎng)護(hù)理 給予清淡易消化的飲食, 同時(shí)要給予高蛋白、高熱量、高纖維的食物, 如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜、水果等, 避免刺激性食物, 戒煙、酒。

1.2.4.5 心理護(hù)理 護(hù)士要與患者多溝通、交流, 減輕患者的焦慮、緊張情緒, 講解藥物性肝損害大都是一過性的,對(duì)藥物性肝損害的醫(yī)學(xué)知識(shí)及治療、愈后給予適當(dāng)?shù)闹v解,列舉治愈實(shí)例, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其能積極配合治療和護(hù)理。

1.2.4.6 醫(yī)護(hù)配合 護(hù)士在臨床工作中, 既要準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑, 也要用所學(xué)的知識(shí)去觀察、思考、發(fā)現(xiàn)患者在抗結(jié)核治療中體征的變化、用藥量、用藥時(shí)間和臨床表現(xiàn)都應(yīng)準(zhǔn)確記錄, 如有異常發(fā)現(xiàn), 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 做到早發(fā)現(xiàn), 早治療, 防止嚴(yán)重肝損害發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 320例患者中, 肝功出現(xiàn)損害, 多發(fā)生在抗結(jié)核治療后1～2月中, 其中有60例患者發(fā)生肝損害, 發(fā)生肝損害后要及時(shí)停用抗結(jié)核藥物, 給予有效的保肝降酶治療, 大部分患者肝功短時(shí)間內(nèi)均恢復(fù)正常, 肝功異?；謴?fù)時(shí)間為7～30 d, 平均18.5 d, 肝功恢復(fù)正常后, 觀察1～2周, 如肝功能繼續(xù)保持正常, 恢復(fù)抗結(jié)核治療, 每周復(fù)查肝功能。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間, 320例患者生命體征穩(wěn)定, 肝功異常者, 應(yīng)用甘草酸二胺過程中均未出現(xiàn)發(fā)熱、過敏性休克、類柯興面容, 治療過程中血清K+、Na+、Cl-、BUN（血尿素氮）、Cr（鉻）均在正常范圍內(nèi), 其中1例患者出現(xiàn)皮疹, 經(jīng)對(duì)癥治療恢復(fù)正常。

3 討論

選擇適宜的中西藥物治療抗結(jié)核藥物所致肝損害, 從而保證抗結(jié)核的順利實(shí)施, 提高結(jié)核病治愈率具有重要意義。而肝功能損害是抗結(jié)核治療中最常見的不良反應(yīng)之一, 嚴(yán)重影響治療進(jìn)程, 或?qū)е轮委熤袛? 而ALT或TBIL升高是肝功能異常的表現(xiàn)之一, 其機(jī)理是抗結(jié)核藥物干擾細(xì)胞內(nèi)代謝過程, 導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積, 脂肪變和壞死［1］, 也能引起ALT或TBIL一過性升高, 同時(shí)大多伴有其他肝功能異常, 據(jù)報(bào)告肝損害80%～90%在用藥八周內(nèi)發(fā)生［2］, 需保肝降酶治療,經(jīng)休息或停藥后大部分可自行恢復(fù)正常。由于結(jié)核病為慢性傳染病, 療程長, 而大多數(shù)抗結(jié)核藥物均引起肝臟損傷, 致使患者被迫停藥, 延誤治療, 使結(jié)核病疫情得不到有效控制,在這種情況下, 在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的同時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)保肝治療, 以減少發(fā)生肝功能損害的可能。

患者在抗結(jié)核治療中一旦出現(xiàn)肝損害, 會(huì)出現(xiàn)精神緊張、情緒低落、悲觀、焦慮、恐懼心理, 這時(shí)護(hù)士要與患者多溝通、交流, 減輕患者的焦慮、緊張情緒, 加強(qiáng)心理護(hù)理,同時(shí)做好家屬的思想工作, 做好相關(guān)知識(shí)的宣教, 爭取患者的積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理［3］, 做好醫(yī)護(hù)配合, 避免和減少肝損害的發(fā)生, 保證抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行, 提高治愈率。

［1］ 郭延文, 郭穎, 趙桂東, 等.抗結(jié)核藥物所致肝損害發(fā)生機(jī)制及防治.中國防癆雜志.2001,23(2):56～57.

［2］ 譚永康.藥物性肝病.中國防癆雜志,2002,24(3):152-154.

［3］ 李寧,沈力.抗結(jié)核藥物致肝臟損害的護(hù)理.臨床肺科雜志.2002,7(3):60.

132011 吉林市結(jié)核病防治研究所