徐春梅

上消化道出血的急救與護(hù)理措施

徐春梅

目的 探討上消化道出血的急救與護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)36例急性上消化道出血患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理, 患者治療效果顯著, 顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)91.7%。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確的入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理是搶救急性上消化道出血的有效措施。

上消化道出血；急救；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血, 包括胃、食管、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的空腸出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大, 數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過1000 ml, 患者多伴有急性周圍循環(huán)衰竭［1］。若不及時(shí)搶救可能危及患者生命安全。有效的急救和護(hù)理措施是保證短時(shí)間內(nèi)迅速搶救患者生命安全、改善病情、減少后遺癥和并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文對(duì)江蘇省泰州市高港區(qū)高港人民醫(yī)院近年來36例上消化道出血患者的急救和護(hù)理情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者納入研究, 年齡35～74歲, 其中男21例, 女15例。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血17例, 肝硬化引起的出血5例, 食管靜脈曲張引起的出血9例, 胃癌引起的出血1例, 急性胃粘膜損傷1例, 空腸上段腫瘤2例, 其他原因1例。以嘔吐為主要癥狀的患者5例, 以頭暈為主要癥狀的患者13例, 以皮膚黏膜蒼白為主要癥狀的患者8例, 以發(fā)紺為主要癥狀的患者6例。從出血量看：出血量<500 ml為小量出血,共10例；出血量介于500～1000 ml為中量出血, 共21例；出血量>1000 ml為大量出血, 共5例。

1.2 急救措施

1.2.1 病情評(píng)估 ①詳細(xì)詢問患者病情、發(fā)病原因、既往病史等, 結(jié)合臨床表現(xiàn)作出病因的初步估計(jì)。②根據(jù)出血量、出血的時(shí)間、出血引起的癥狀，如：是否有呼吸衰竭或休克等, 作出心肺功能的初步評(píng)估并迅速安排患者進(jìn)行心肺功能測定。③根據(jù)不同出血量引起的臨床癥狀和表現(xiàn)初步估計(jì)出血量的大小。通常, 輕度出血患者僅有乏力、頭暈的表現(xiàn)；中度出血患者可表現(xiàn)為口渴、心悸、煩躁、尿少以及血壓(收縮壓在90～110 mmHg)、脈搏(100次/min)、血紅蛋白(70～100g/L)的改變；重度出血患者則表現(xiàn)出面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速(>120次/min)、無尿、血壓(收縮壓<80 mmHg)、血紅蛋白(<70 g/L)的改變［2］。④迅速做出患者是否繼續(xù)出血的評(píng)估。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可認(rèn)為患者有繼續(xù)出血：①嘔血頻繁, 黑糞次數(shù)和量增多, 顏色變?yōu)榘导t色, 血液轉(zhuǎn)為鮮紅色；②血容量檢測正常, 但仍有外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；③網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)上升, 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容繼續(xù)下降；④尿量與補(bǔ)液量足夠, 患者腎功能也正常, 但血尿素氮可持續(xù)升高。

1.2.2 急救治療措施 ①恢復(fù)血容量：建立2條以上的靜脈通路并保持通暢, 迅速輸液、輸血。②止血：應(yīng)用生長抑素、血管加壓素、細(xì)胞H2受體拮抗劑等止血藥物進(jìn)行止血處理；使用三腔二囊管壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查能夠確定是否有出血病灶, 以及出血是否為活動(dòng)性出血或近期出血。胃鏡檢查有助于查明病因。

1.3 護(hù)理方法 ①基本護(hù)理：叮囑患者多臥床休息, 中度以上出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 取平臥位, 將下肢抬高；指導(dǎo)患者手術(shù)后少量多餐, 吃飯定時(shí)定量, 避免刺激辛辣的食物；②嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者病情和生命體征的改變, 每天早中晚監(jiān)測心率、呼吸、血壓和尿量等；③為減輕患者煩躁和恐懼可給予適量鎮(zhèn)靜劑；④定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比容；⑤查驗(yàn)血型積極補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理；⑥觀察有無再出血跡象, 若患者反復(fù)嘔血、黑便顏色轉(zhuǎn)為暗紅色、嘔吐物變?yōu)轷r紅色、脈搏血壓不穩(wěn)定則提示有再出血的可能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 沒有嘔血和黑便, 大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性；有效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 仍有嘔血和黑便, 但次數(shù)和量均減少, 胃鏡檢查出血量減少；無效：72 h后患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn), 仍有嘔血和黑便, 生命體征不穩(wěn)定, 胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的急救治療和護(hù)理, 顯效21例(58.3%), 好轉(zhuǎn)12例(33.3%), 轉(zhuǎn)科3例(8.3%)均轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討論

急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急腹癥, 病死率高。及時(shí)的搶救治療和護(hù)理非常關(guān)鍵。本研究對(duì)急性上消化道出血患者通過入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理, 患者治療效果顯著, 顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)91.7%?？梢? 及時(shí)準(zhǔn)確的入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理是搶救急性上消化道出血的有效措施。

［1］ 張錦華, 莊劍波, 繆連生, 等.127例上消化道大出血急診內(nèi)鏡分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(22):103.

［2］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:241.

225321 江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院