張偉華

脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)38例護(hù)理體會

張偉華

探討脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理方法, 以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇本院從2010年1月至2011年1月收治的進(jìn)行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者38例, 對其臨床護(hù)理資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析, 并對護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 患者經(jīng)過脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理后, 均康復(fù)出院, 治療有效率達(dá)到100%, 在隨訪過程中沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)論 脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)期間的有效科學(xué)的護(hù)理是治療脛腓骨骨折的重要組成部分, 有利于促進(jìn)骨折的恢復(fù), 減輕患者的痛苦, 是患者獲得良好治療效果的保證。

脛腓骨骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理體會

脛腓骨骨折是一種較為常見的骨折類型, 造成骨折的主要原因有受到暴力擊打、高處墜落、滑倒等。患者主要臨床表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹、甚至可能會出現(xiàn)反常活動等［1］。河南省臨潁縣人民醫(yī)院收治了脛腓骨骨折患者38例, 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 并配以有效科學(xué)的護(hù)理方法, 取得了良好的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進(jìn)行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者38例, 其中男18例, 女20例, 年齡33～68歲, 平均年齡(45.5±4.3)歲。受傷原因：車禍傷22例, 重物砸傷8 例, 墜落傷8 例。并進(jìn)行1年左右的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行交流,對于與手術(shù)有關(guān)的知識要主動向患者進(jìn)行講解, 同時對于手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)主要步驟也要向患者及其家屬進(jìn)行講解, 在進(jìn)行講解的過程中態(tài)度認(rèn)真耐心, 對于患者及其家屬提出的問題要積極進(jìn)行解答。使患者對于自身疾病有所了解, 緩解其內(nèi)心緊張的情緒, 對于醫(yī)護(hù)人員充滿信心, 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療［2］。

1.2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 在確定手術(shù)方式后, 護(hù)理人員要在手術(shù)前按照醫(yī)生要求對于患者進(jìn)行相關(guān)檢查, 并對其各項生命體征變化進(jìn)行觀察, 相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于患者皮膚進(jìn)行消毒包扎的過程中, 動作要專業(yè)輕柔, 減少患者的痛苦, 在手術(shù)12 h前要求患者禁食, 5 h前要求患者禁水, 排空大小便, 對于一些心理特別緊張的患者可適當(dāng)進(jìn)行抗炎癥治療和注射鎮(zhèn)定劑［3］。對于一些有長期高血壓和心臟病的患者要在手術(shù)前按規(guī)定進(jìn)行服藥, 防止手術(shù)中出現(xiàn)意外。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后要讓患者保持平臥的姿勢,術(shù)后7 h左右的時間不可進(jìn)行抬頭, 如果有患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況可將患者的頭偏向一邊。在手術(shù)后要立刻對于患者進(jìn)行生命體征的檢查, 而后每半小時進(jìn)行一次生命體征的檢查, 直到患者病情穩(wěn)定后停止［4］。在這期間護(hù)理人員對于患者的生命體征進(jìn)行連續(xù)性的觀察, 對于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生進(jìn)行報告, 及時采取措施進(jìn)行處理。手術(shù)后3 d內(nèi)患者傷口會有少量滲血的情況, 護(hù)理人員要及時提醒醫(yī)生進(jìn)行更換敷料, 防止患者出現(xiàn)傷口感染的情況。護(hù)理人員要定期對于病房進(jìn)行檢查并對患者切口進(jìn)行觀察, 觀察是否存在滲血的情況,要與患者積極進(jìn)行溝通交流, 緩解其內(nèi)心緊張的情緒?？稍诓》績?nèi)播放一些輕音樂, 將患者的注意力轉(zhuǎn)移, 減輕患者的痛苦［5］。

1.2.2.2 術(shù)后飲食護(hù)理 等到患者術(shù)后排氣后才可進(jìn)行進(jìn)食, 所食用的食物要清淡, 食物要高蛋白、高纖維素且含有鈣質(zhì), 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物, 同時也要多吃一些水果和蔬菜, 保持營養(yǎng)的均衡, 促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)［6］。

1.2.2.3 術(shù)后患肢的護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)后將患者患肢提高, 將其置于海綿墊上, 踝關(guān)節(jié)背伸90℃, 足尖向上, 保持患肢外展位, 術(shù)后對于患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口出現(xiàn)滲血不止、血色變深等情況要及時向醫(yī)生進(jìn)行報告, 可及時采取措施進(jìn)行處理。同時護(hù)理人員對于患者患肢周圍皮膚和患肢腫脹程度也要進(jìn)行觀察, 給患者患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨拼龠M(jìn)其血液循環(huán)緩解腫脹程度, 對于腫脹特別嚴(yán)重的患者可讓其口服利尿劑, 必要時予20%甘露醇250 ml 靜滴每日一次, 直至腫脹消失［6］。當(dāng)患者術(shù)后麻醉過后要鼓勵患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動, 但對活動量要進(jìn)行控制, 不能使患者過度勞累。術(shù)后第二天可進(jìn)行肌肉收縮的運(yùn)動, 手術(shù)第三天開始鼓勵患者在床上進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉, 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí), 股四頭肌等長收縮, 利用牽引床進(jìn)行上臂鍛煉, 為下地用拐走路做準(zhǔn)備［7］。在手術(shù)2周后患者在鞏固原有訓(xùn)練的同時, 要積極拄拐不負(fù)重訓(xùn)練向部分負(fù)重過渡。2周后開始扶桿做坐位起立與坐下練習(xí), 雙足站立做踮足尖、下蹲起立練習(xí), 健肢站立而患肢做髖屈伸、內(nèi)收外展練習(xí)［8］。如果患者只是單純的骨折的話應(yīng)盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練, 如果患者是粉碎性骨折的話患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時間不宜過早。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中, 運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大, 最好不要讓患者產(chǎn)生疲勞感。在手術(shù)后7周左右進(jìn)行X光片復(fù)查, 骨折基本愈合后逐步扶拐部分負(fù)重行走, 骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后逐步鍛煉膝關(guān)節(jié)。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員對于患者出院后的各項注意事項進(jìn)行指導(dǎo), 如果患者感覺身體有不適的情況要及時前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查, 對于飲食要進(jìn)行合理的安排, 促進(jìn)骨折的盡快恢復(fù), 出院后1個月、3個月要前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查, 檢查內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理后, 均康復(fù)出院, 治療有效率達(dá)到100%, 在隨訪過程中沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況。

3 討論

脛骨是連接股骨下方的支持體重的主要骨骼, 是附在小腿肌肉上的主要骨骼, 是較為容易骨折的位置之一, 對于該種骨折具有治療難度小, 但并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn), 患者在骨折后會出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等情況, 給患者帶來了極大的痛苦, 所以做好脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理工作具有必要性。本院對其圍手術(shù)期間的護(hù)理方法進(jìn)行了分析總結(jié), 采取有效和合理的護(hù)理方法, 有效地減輕了患者的痛苦和降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率, 取得了良好的護(hù)理效果, 獲得了患者及其家屬的一致好評, 值得進(jìn)行臨床推廣。綜上所述, 脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)期間的有效科學(xué)的護(hù)理是治療脛腓骨骨折的重要組成部分, 有利于促進(jìn)骨折的恢復(fù), 減輕患者的痛苦, 是患者獲得良好治療效果的保證。

［1］ 張亞軍, 顧彩霞.臨床護(hù)理規(guī)范與常規(guī).赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社, 2005,13(2):132-133.

［2］ 余志艷.開放性脛腓骨骨折術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會.實用中醫(yī)藥雜志, 2009, 25(3) : 193-194.

［3］ 騰艷霞, 喬云江.疾病護(hù)理常規(guī)與常規(guī)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:18(4): 210.

［4］ 王玲, 趙華云.中藥外洗治療脛腓骨干骨折后創(chuàng)面感染的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 22( 12):52-53.

［5］ 王淑芳, 周鳳.單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨的護(hù)理.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2007, 15( 12): 61-62.

［6］ 喬玉寧,闞春玲,馬寧.單側(cè)外固定架治療脛腓骨骨折的護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2009,12(2):312-313.

［7］ 向利娟,何謙.脛腓骨骨折外固定支架1例的康復(fù)護(hù)理.四川醫(yī)學(xué),2008,10(4):311-312.

［8］ 孫文菊.單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,15(3):213-214.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院