高艷萍

當前, 在一些醫(yī)療機構(gòu), 用藥不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)了較快的增長趨勢, 已經(jīng)成為對患者的健康造成威脅的主要的殺手之一, WTO(世界衛(wèi)生組織)指出, 在全球大約有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因為不合理用藥［1］。在我國, 醫(yī)院用藥的不合理情況也是比較的嚴重, 用藥不合理占到用藥者的11%～30%［2］, 造成用藥不合理的最主要的原因是臨床醫(yī)生、藥師的用藥不合理。本文, 通過對開封市婦幼保健院近一年的不合理用藥情況進行分析和研究, 結(jié)果顯示, 臨床醫(yī)生的用藥不合理直接導致了上述情況的發(fā)生,所以, 醫(yī)院要加強對用藥的管理, 不斷的完善用藥的技術(shù)支撐, 充分發(fā)揮臨床的藥師具備的藥學知識作用, 參與到臨床中, 指導用藥, 并及時的對不合理用藥進行干預, 降低不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進行藥學干預的有關(guān)資料800例,對此開展回顧性分析。

1. 2 方法 進行藥學的干預：臨床藥師在進行查房和會診時進行用藥干預, 同時要深入一線參與到臨床用藥的指導工作中, 及時對不合理的臨床用藥進行必要的藥學干預, 并以《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫(yī)院處方的點評管理規(guī)范》等規(guī)定為依據(jù)［3］, 記錄臨床不合理的用藥情況和藥學干預情況, 并做好其他的相關(guān)資料記錄, 利于分析和歸納匯總。

2 結(jié)果

2. 1 有效降低臨床不合理用藥情況 通過藥學干預, 起到了降低不合理臨床用藥的比率的作用, 有數(shù)據(jù)顯示, 在臨床藥師開展不合理臨床用藥的藥學干預之前, 本院的不合理臨床用藥所占比率平均每年達到27.9%, 通過近一年的工作,臨床藥師以參與查房和查看病歷以及用藥的醫(yī)囑單等, 參與到臨床的藥物治療和指導工作中, 干預不合理的臨床用藥情況, 目前, 本院的不合理臨床用藥所占比率降至3.5%, 不合理臨床用藥現(xiàn)象下降較為明顯。

2. 2 通過藥學干預減少了臨床的不合理用藥情況 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進行藥學干預的有關(guān)資料800例, 其中藥師提出干預建議800份, 干預建議率100%, 接受干預建議672份, 接受率達到84%。醫(yī)院的臨床藥師經(jīng)常深入一線參與到臨床的藥物治療過程中, 不僅能夠指導臨床的用藥, 而且充分的發(fā)揮了藥師自身的藥學專業(yè)知識優(yōu)勢, 更加規(guī)范了醫(yī)師的臨床用藥行為, 通過及時的處理和糾正不合理用藥, 顯著減少了由于用藥不合理引發(fā)的事故, 提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2. 3 藥學干預起到促進臨床用藥更加合理化 經(jīng)過分析,結(jié)果顯示在本院的不合理臨床用藥中主要具有幾個方面特征：沒有適應證的用藥、重復給藥、遴選藥品對患者不適宜或者是用法以及用量不合適、聯(lián)用藥物搭配不合理、藥物適應證和患者病情不相符等［4］。具體案例情況有。

一是藥品的遴選不合適：比如患者診斷是扁桃體炎, 注射氨曲南進行治療, 同時患者高燒不退, 病情不穩(wěn)定。藥師建議使用青霉素進行靜脈滴注, 8小時滴注1次, 結(jié)果病情得到好轉(zhuǎn)。藥學干預原因是青霉素為針對β溶血性鏈球菌感染的首選抗菌藥物, 而氨曲南適用由需氧革蘭陰性菌導致的感染, 顯然, 使用氨曲南進行治療屬與藥品的遴選不適宜。

二是重復給藥的現(xiàn)象：比如對消化性潰瘍患者治療時,使用泮托拉唑和奧美拉唑兩種注射液治療, 患者頭暈且粒細胞降低。藥師建議泮托拉唑停用, 接受建議后病情好轉(zhuǎn)。分析原因為泮托拉唑與奧美拉唑同屬胃壁細胞質(zhì)子泵的抑制劑, 起到胃酸分泌抑制作用, 不宜同時使用, 容易增加患者的中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)發(fā)生不良反應。

三是無適應證用藥：比如一兒童患者, 確診風疹, 使用頭孢噻肟治療, 癥狀控制不理想。藥師建議患者為風疹, 同時并發(fā)感染, 應以及時進行隔離并加強護理為前提, 保持室內(nèi)新鮮空氣, 同時加強營養(yǎng), 并對癥進行治療, 接受建議后患者病情得到控制和好轉(zhuǎn)。風疹這種傳染性疾病屬于病毒引起的, 為病毒性的感染者, 使用抗菌藥物進行治療, 屬于無適應證進行用藥。

四是用法和用量的不合適：臨床上, 一位急性咽炎患者確診后, 使用青霉素進行靜脈滴注, 每天滴注1次, 但是病情得不到有效的控制。藥師建議使用青霉素進行靜脈滴注, 每隔6 h至8 h左右1次, 接受建議后患者的病情得到好轉(zhuǎn)和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的藥代動力學的規(guī)律進行用藥, 因為青霉素的半衰期較短, 通過靜脈滴注一天一次的劑量,并不能維持患者有效的血藥濃度, 另外青霉素屬于時間依賴抗生素, 抗菌的作用和效果主要依賴體內(nèi)血液中藥物的濃度,所以, 每天必須要多次給藥, 否則, 不能有效的殺死體內(nèi)的病原菌, 而且還容易導致體內(nèi)病原菌產(chǎn)生耐藥性。

3 結(jié)論

總之, 臨床藥師作用是越來越重要, 通過藥學的干預可以有效促進臨床用藥更加合理, 加強藥師介入和指導臨床用藥, 彌補了醫(yī)生對藥學知識缺陷, 及時糾正不合理用藥現(xiàn)象,也增強了醫(yī)生對藥師信任, 減少醫(yī)患糾紛發(fā)生, 保證了醫(yī)療安全和質(zhì)量。

［1］ 肖永新,周家齊,楊紅英,等.臨床藥師干預對門診兒科抗菌藥物應用的影響.醫(yī)藥導報,2008,27(5):546-548.

［2］ 俞慧群,馬光曄,王佳杰,羅燕國,賀燕兒,饒躍峰.我院Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥預防使用干預情況分析.中國藥師，2012,15(5):704-706.

［3］ 趙振寰,荊偉麗,孫術(shù)紅,等.我院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012,9(2):35-37.

［4］ 張川,黃亮,張伶俐.國內(nèi)外兒科臨床藥師干預患者藥物治療效果研究的文獻評價.中國藥房，2011,22(1):70-74.