張懷領(lǐng)

嬰幼兒病毒性腦炎20例診斷分析

張懷領(lǐng)

目的 探討嬰幼兒病毒性腦炎特點(diǎn), 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 減少誤診。方法 對(duì)2008年6月至2012年9月收治的20例嬰幼兒病毒性腦炎臨床資料及診斷過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)熱20例, 精神改變(包括嗜睡、煩躁、易激惹)20例, 嘔吐8例, 咳嗽2例, 腦膜刺激征陽(yáng)性1例, 病理反射均陰性。17例在本科做腰椎穿刺診斷為病毒性腦炎, 3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院腰穿診斷為病毒性腦炎, 經(jīng)治療20例患兒均痊愈出院。20例中夏秋季起病14例。結(jié)論 在夏秋季節(jié), 對(duì)不明原因發(fā)熱, 精神改變的嬰幼兒, 要考慮到病毒性腦炎的可能, 積極做腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液明確診斷。

嬰幼兒；病毒性腦炎；診斷

2008年6月至2012年9月, 河南省郟縣人民醫(yī)院共收治嬰幼兒病毒性腦炎31例, 其中20例一度出現(xiàn)誤診誤治,為吸取教訓(xùn), 減少誤診, 現(xiàn)對(duì)20例誤診嬰幼兒病毒性腦炎臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例嬰幼兒病毒性腦炎為我院兒科住院患兒, 男14例, 女6例。年齡：8個(gè)月～1歲2例, ～2歲4例,～3歲14例。夏秋季發(fā)病14例, 其它季節(jié)發(fā)病6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱20例, 精神改變(包括嗜睡、煩躁、易激惹)20例, 嘔吐8例, 咳嗽2例, 前囟張力增高2例(本組前囟未閉共5例), 頸項(xiàng)強(qiáng)直1例, 病理反射均陰性。血常規(guī)WBC(4～10)×109/L16例, ～15×109/L 4例。

1.3 誤診情況 誤診為急性胃炎、水電解質(zhì)紊亂8例, 支氣管炎2例, 上呼吸道感染10例。誤診時(shí)間1～2天。

2 結(jié)果

本組患兒分別按上述誤診疾病治療1～2天無(wú)效, 17例在本科腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液診斷為病毒性腦炎, 另3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院腰穿診斷為病毒性腦炎。經(jīng)治療20例均痊愈出院。

3 討論

本組20例患兒均有發(fā)熱及精神癥狀, 腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液符合病毒性腦炎改變, 診療過(guò)程中排除了化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等, 給予抗病毒及對(duì)癥治療均痊愈出院, 病毒性腦炎診斷可以成立。

病毒性腦炎是由多種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥, 累及腦膜時(shí)又稱病毒性腦膜腦炎, 由于腦炎病變部位及輕重程度差別很大, 因此臨床表現(xiàn)多種多樣, 病情輕重差異很大, 輕者可完全恢復(fù), 重者可致死或致殘［1］。在我國(guó)腸道病毒腦炎最常見, 與乙型腦炎發(fā)病季節(jié)一致, 也主要發(fā)生在夏秋季［1］, 隨著國(guó)家計(jì)劃免疫工作的加強(qiáng), 近年來(lái), 乙型腦炎發(fā)病率已顯著下降［2］。本組患兒臨床表現(xiàn)相對(duì)單一, 病情較輕, 均未出現(xiàn)抽搐、昏迷及局限性神經(jīng)癥狀及體征, 所有患兒均未出現(xiàn)皮疹、腮腺腫大、口周皰疹等, 故風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒所致腦炎可以排除。推測(cè)腸道病毒所致病毒性腦炎可能性較大, 因本院條件所限, 未能對(duì)患兒進(jìn)行病毒學(xué)檢查。

從上述資料可以看出, 本組嬰幼兒病毒性腦炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱及精神改變, 顱高壓表現(xiàn)不明顯, 腦膜刺激征及病理反射幾乎全為陰性, 這與年長(zhǎng)兒及成人病毒性腦炎相比, 極不典型, 這應(yīng)是誤診的主要原因。其次, 嬰幼兒尚無(wú)語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言表達(dá)能力很差, 不能訴說(shuō)頭痛等不適, 頭痛時(shí)可能表現(xiàn)為煩躁、哭鬧, 醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)難以配合。另一誤診原因是醫(yī)生對(duì)嬰幼兒病毒性腦炎認(rèn)識(shí)不足, 本組20例誤診患 兒首診醫(yī)生當(dāng)時(shí)沒有考慮到病毒性腦炎, 按誤診疾病治療1～2天無(wú)效, 用原診斷無(wú)法解釋病情, 才想到腦炎的可能, 做腰穿很快明確診斷。本組嬰幼兒病毒性腦炎誤診率達(dá)64.5%(20/31), 應(yīng)引起臨床高度重視。

綜上所述, 為減少嬰幼兒病毒性腦炎誤診, 筆者建議：在夏秋季, 凡遇不明原因發(fā)熱及精神改變嬰幼兒, 應(yīng)想到病毒性腦炎的可能, 可積極動(dòng)員家長(zhǎng)做腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液, 以明確診斷, 同時(shí)應(yīng)做好鑒別診斷, 需與該病鑒別的疾病有結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒引起的相關(guān)腦炎, 各有其臨床特征, 較易識(shí)別, 有條件可做病毒學(xué)檢查確診。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2005:429.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué), 第7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2002:763.

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院兒科