盧旺

四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床十分常見, 往往導(dǎo)致四肢骨與關(guān)節(jié)骨折, 進而發(fā)生不同方向的移位等改變, 使正常的生理解剖關(guān)系發(fā)生紊亂［1］, 四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷若能得到及時準(zhǔn)確的診斷治療, 一般預(yù)后良好, 如果臨床處理不恰當(dāng), 往往會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥與后遺癥, 如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等［2］。以往對于四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷主要采取X線檢查, 以便了解損傷的情況, 確定是否存在骨折或者關(guān)節(jié)脫位等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 對于四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷方法也得到不斷發(fā)展, 同時治療水平取得不斷突破, 多層螺旋CT三維重建在診斷四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的優(yōu)勢日益凸顯［3］。為了進一步研究多層螺旋CT三維重建在診斷四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的價值, 本文回顧性分析2009年1月至2012年12月期間因四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷經(jīng)遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院多層螺旋CT三維重建診斷的患者128例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表選取2009年1月至2012年12月期間因四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷經(jīng)本院多層螺旋CT三維重建診斷的患者128例, 其中男88例, 女40例, 所有患者均有外傷史, 年齡為10～75歲, 平均(35.6±5.2)歲, 其中肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者6例、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者4例、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者9例、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者46例、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者37例、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者26例。

1.2 檢查方法 使用多層螺旋CT機對所有患者進行螺旋掃描, 設(shè)定掃描條件：120kV, 100～150 mA, 掃描層厚為5 mm,掃描螺距為2.0 mm, 重建層厚為2 mm, 重建間隔為1 mm, 掃描范圍應(yīng)包括整個受傷的部位［4］。選用的重建方法包括：表面遮蓋法(Shaded Surface Display，SSD)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VR) 、最大密度投影(maximum intensity projection MⅠP)、仿真內(nèi)窺鏡 (Vitural Endoscopy，VE)［5］等。

2 結(jié)果

128例四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者, 經(jīng)過多層螺旋CT三維重建檢查, 四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況均得以滿意顯示與精確診斷。①6例肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中, 其中1例為陳舊性骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 2例為關(guān)節(jié)盂唇撕脫骨折, 3例為關(guān)節(jié)周圍粉碎骨折伴有關(guān)節(jié)脫位, 并且關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨塊；②4例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中, 其中1例為陳舊骨折伴有關(guān)節(jié)半脫位, 1例為肱骨髁撕脫, 2例為關(guān)節(jié)周圍骨折；③9例腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中, 其中1例為陳舊性骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 其余均為新鮮骨折, 3例尺橈骨撕脫骨折,5例關(guān)節(jié)周圍粉碎骨折；④46例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷均存在不同程度的髖臼骨折, 其中7例有關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊, 19例為粉碎性骨折,3例為陳舊性骨折；⑤37例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中, 3例為關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折, 16例為脛骨平臺骨折, 8例為脛骨髁間嵴撕脫,10例為股骨髁撕脫；⑥26例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中, 5例為距骨骨折,11例為內(nèi)、外踝撕脫骨折, 10例為關(guān)節(jié)周圍粉碎骨折。

3 討論

四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種十分常見的損傷, 一直以來, X線攝影應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷成為常規(guī)檢查方法, X線攝影具有經(jīng)濟實惠的優(yōu)點, 對于多數(shù)四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷能夠較好診斷, 判斷出四肢關(guān)節(jié)是否存在骨折, 骨折的類型、部位、以及骨折斷端的移位情況, 但是其也存在諸多不足之處, 主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①X線攝影空間分辨力相對較差, X線平片顯示為重疊影像, 在診斷細(xì)小的裂縫骨折和撕脫骨折方面不夠明確, 難以區(qū)分正常解剖的縫隙與不明顯的骨折,例如骨質(zhì)增生十分嚴(yán)重的患者。②常規(guī)X線攝影所得到的是一個二維重疊圖像, 因此診斷方面具有一定的局限性, 易導(dǎo)致漏診或誤診情況的出現(xiàn), 如果遇到較為復(fù)雜的骨折或者骨折部位較深, 通常不能顯示骨折的全貌以及骨折周圍毗鄰關(guān)系, 對隱匿骨折顯示不清［6］。

近些年來, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, CT在四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷方面的應(yīng)用愈加廣泛, 優(yōu)越性日益凸顯, 主要表現(xiàn)為：①CT具有較高的空間分辨力與時間分辨力；②能夠?qū)崿F(xiàn)快速成像,不受患者體位的限制, 對于患者的不良影響小；③CT顯示骨損傷的作用明顯, 同時能夠顯示部分軟組織損傷, 與X線攝影相比, CT顯示四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的效果更好, 能夠全面顯示骨折與關(guān)節(jié)脫位, 對于醫(yī)療人員的術(shù)前診斷有很大的幫助。然而普通CT平掃在直觀顯示骨折縱向移位方面仍不夠理想,如果骨折線與掃描線出現(xiàn)平行會產(chǎn)生假陰性情況, 并且普通CT平掃的圖像后處理功能差, 圖像缺乏立體感。

多層螺旋CT三維重建與X線攝影以及CT平掃相比,具有明顯的優(yōu)勢, 對于四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷能力得到極大的提升, 主要表現(xiàn)為：①使用多層螺旋CT進行掃描, 速度快,能夠克服由于活動所造成的偽影, 形成的圖像質(zhì)量高, 能夠完全滿足診斷要求；②螺旋CT掃描為容積掃描, 完成軸面掃描后可以進行薄層重建與三維重建；③圖像后處理功能強大, 能夠從多方位、多角度對患者四肢關(guān)節(jié)損傷的狀況進行觀察以及評估, 使骨與關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能夠直觀、清晰的顯示, 對于復(fù)雜骨折、多發(fā)骨折或隱匿骨折等效果明顯［7］。多排螺旋CT圖像后處理技術(shù)主要包括曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、表面遮蓋(SSD)、最大密度投影(MⅠP)、容積重建(VR)等。

本文選取的128例四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者, 經(jīng)過多層螺旋CT三維重建檢查, 四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況均得以滿意顯示與精確診斷。螺旋CT三維重建診斷應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷, 能夠最大程度的提高臨床診斷的正確性, 為醫(yī)療人員采取及時合理的治療提供可靠依據(jù), 值得進一步的研究與臨床推廣［8］。

［1］黃林.螺旋CT骨三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2009, 35(1):55-56.

［2］吳則永, 王志民.螺旋CT重建技術(shù)在四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2010, 23(5):578-579.

［3］王會紅.螺旋CT二維和三維重建在骨折中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué),2010, 21(7):97-98.

［4］曹官生.16排螺旋CT三維重建診斷骨與關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,4:497-498.

［5］朱紹成, 葛英輝, 謝瑞剛.多層螺旋CT二維三維重建診斷四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷.醫(yī)藥論壇雜志, 2006, 27(21):44-46.

［6］姚國龍, 鄭睿龍.16排螺旋CT三維重建技術(shù)和DR在骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的對比體會.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(4):227-229.

［7］高海燕, 李斌, 李素霞.64排CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷后的臨床應(yīng)用價值.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(6):1686.

［8］蔣偉, 龔海艇, 唐震, 等.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像, 2011, 20(2):104-105.