王林森 李晨旭

山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的首要目的就是使其成為社會需要的合格醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)前，知識的傳播與增長速度急劇飛躍，這不僅改變著人們的生產(chǎn)方式和生活方式，而且改變著人們的思維方式和學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)教育明顯落后于社會發(fā)展的現(xiàn)狀亟待改變。在社會發(fā)生重大發(fā)展變化的時刻，怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的問題困擾著醫(yī)學(xué)教育。

1 人類醫(yī)學(xué)知識的積累與醫(yī)學(xué)教育

由于受歷史技術(shù)條件的制約，人類早期醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，只能是耳傳口授的教學(xué)方式。文字特別是印刷術(shù)的出現(xiàn)，是人類學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的重要里程碑。在紙質(zhì)文獻成為知識的重要傳媒之后，中國的醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)徒式教育為主。公元1000年后，首先在西方國家出現(xiàn)了院校醫(yī)學(xué)教育，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的分化逐漸明顯，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容逐漸豐富。此時，醫(yī)學(xué)書籍成為醫(yī)學(xué)知識傳播與普及的重要傳媒，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和管理體制逐漸得到完善，醫(yī)學(xué)教學(xué)步入職業(yè)化教育階段。

當(dāng)前，計算機多媒體和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使人類以驚人的速度步入信息時代，可以預(yù)見，不久人們將足不出戶就能自選學(xué)習(xí)最好的較多科目的課程。因而提高個體、群體的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力，成為衡量國家教育現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。在信息化大潮的背景下，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育也面臨重大變革。1988年，在WHO的大力支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會推出了“全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，之后又推出了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”。我國也正在建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育國際化的考核和評估標(biāo)準(zhǔn)。至此，醫(yī)學(xué)教育進入了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化階段[1]。

2 信息時代醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式的相應(yīng)轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，國際化醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出下列新特點，與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式也應(yīng)作相應(yīng)變革，以滿足社會對醫(yī)務(wù)工作者的需求。

2.1 知識的網(wǎng)絡(luò)化和信息化趨勢

面對社會網(wǎng)絡(luò)化、信息化和科學(xué)技術(shù)更新加速，醫(yī)學(xué)教育必須改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容和方法，以三基教學(xué)為重點，準(zhǔn)確、精煉地傳授所必備的基本知識的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充、吸納醫(yī)學(xué)發(fā)展中的前沿性知識。醫(yī)學(xué)課程需要重新整合、整體優(yōu)化，使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握基本醫(yī)學(xué)知識。開展學(xué)術(shù)講座和知識交流，了解新進展，彌補書本知識的不足。忽視基本知識而一味求全求新，得不償失，并且會給學(xué)生增加不必要的沉重負(fù)擔(dān)。

2.2 獲取知識途徑的多樣化趨勢

過去單一的書本教學(xué)注重學(xué)科體系和知識灌輸，而對知識的應(yīng)用、創(chuàng)新能力、實踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對重視不足，難以達(dá)到當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才的需求?，F(xiàn)在，更多的醫(yī)學(xué)信息來源于多媒體、電視等種類繁多的電子傳媒和網(wǎng)絡(luò)，動態(tài)、立體視覺的傳播手段也使醫(yī)學(xué)知識的傳授更為直觀。為此,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強校園網(wǎng)、電子圖書館、多媒體教室等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施的建設(shè),為師生使用信息技術(shù)傳播知識和獲取必要的信息創(chuàng)造條件。教師應(yīng)積極進行網(wǎng)上教學(xué),建立師生網(wǎng)上互動平臺，探討交流，教學(xué)特長。

目前，在現(xiàn)代計算機技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學(xué)的發(fā)展推動下，模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運而生，以更加理性化和人性化的特點，成為世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。事實證明模擬病人、計算機模擬教學(xué)、模擬視頻等方法的應(yīng)用，能有效促進醫(yī)學(xué)教育改革，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變原有教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。

多樣化的獲取知識信息的途徑為創(chuàng)新教學(xué)方法、有效啟發(fā)學(xué)生自學(xué)、獲取利用知識、促進創(chuàng)造性思維的發(fā)展提供了極有利的條件，也對師生提出了新的要求。因此，學(xué)校應(yīng)加大教改力度，增加創(chuàng)造性與接合性課程，建立適應(yīng)社會需要的人才培養(yǎng)模式。通過網(wǎng)上互動和學(xué)生自學(xué),可引入以問題為中心(PBL，problembased learning)的教學(xué)法，以臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,教師引導(dǎo)學(xué)生自主把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,領(lǐng)會正確的臨床思維與推理方法,提高自學(xué)能力。同時，使學(xué)生掌握自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，培養(yǎng)積極主動的學(xué)習(xí)方式、主動創(chuàng)新和邏輯思維能力，形成個性化的學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣。研究表明,PBL方式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在臨床操作、交流能力、寫作能力、獨立性方面要強于傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的學(xué)生[3]，將使學(xué)生在今后從業(yè)和學(xué)習(xí)中受益終身。

2.3 課程綜合化、技術(shù)現(xiàn)代化和國際標(biāo)準(zhǔn)化趨勢

現(xiàn)代社會要求醫(yī)學(xué)生對個人素質(zhì)進行全面綜合培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握許多醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科和社科知識，重視醫(yī)學(xué)實驗和實習(xí),將理論與實踐操作有機地結(jié)合起來,具備較強的動手能力，口頭、書面的表達(dá)言簡意賅。伴隨醫(yī)學(xué)國際化趨勢，國際間的合作與交流不斷加強，還應(yīng)熟練使用外語及醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計。

此外，我國醫(yī)學(xué)教育迫切需要技術(shù)的現(xiàn)代化和國際標(biāo)準(zhǔn)化刻不容緩。這需要國家醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)部門給予政策支持和扶持力度，需要醫(yī)學(xué)院校，在理論和實驗技術(shù)現(xiàn)代化的建設(shè)方面下大功夫，以盡快跟上國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的步伐。

2.4 教育目標(biāo)的終身化趨勢

醫(yī)學(xué)知識技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學(xué)習(xí)和實踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育的理念更在于培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)者，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為其一生奠定基礎(chǔ)是學(xué)校教育的重要任務(wù)。為適應(yīng)社會的持續(xù)學(xué)習(xí)需求，學(xué)校還應(yīng)加強再教育培訓(xùn)，為其提供再教育的環(huán)境與條件。

循證醫(yī)學(xué)（EBM，evidence based medicine）作為一種新的醫(yī)療模式，是指慎重、準(zhǔn)確、明智地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。在這種觀念指導(dǎo)下的臨床教學(xué)，要求臨床教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診治進展，傳授疾病診治的最新知識，提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供學(xué)生在課下繼續(xù)學(xué)習(xí)。這不但教給學(xué)生書本之外的較新知識，還教會了學(xué)生如何質(zhì)疑解惑和獲取本專業(yè)的最新進展的方法，培養(yǎng)了學(xué)生終身自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識和能力[4]。

2.5 做人為本，以德為基，強調(diào)和深化傳統(tǒng)文化素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位

健康所系，性命相托的醫(yī)德修養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的地位眾所周知。傳統(tǒng)文化強調(diào)做人為本，正心修身是一切事業(yè)的重中之重。然而，近年來的一些社會現(xiàn)象，凸顯出我國教育在做人和德行修養(yǎng)上的盲點。筆者以為，道德修養(yǎng)應(yīng)著重以下幾個方面。一是政府倡導(dǎo)和支持傳統(tǒng)文化教育，從小培養(yǎng)做人誠實守信,孝敬父母,尊敬師長,以忠恕之心善待他人的優(yōu)良品格。二是倡導(dǎo)全社會把道德作為一切事業(yè)的根本的觀念，建立道德誠信和守法檔案作為社會用人的參照。三是加強醫(yī)德教育，把德藝雙馨作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，把以人為本和道德倫理情操作為從業(yè)考核的必要和首要的標(biāo)準(zhǔn)。四是建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加大懲處力度，對違背醫(yī)德的行為嚴(yán)肅處理以儆效尤。

[1] 石鵬建.適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際化，積極推進我國醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005,5(7):505-508.

[2] 張弘.發(fā)展模擬醫(yī)學(xué)教育促進醫(yī)學(xué)教育改革[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33)：156-157.

[3] 王晶同.以問題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(10):69-71.

[4] 劉旭東.高等醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式的思路[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):124-125.