胡慧

妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征，本病多發(fā)生于妊娠32周，發(fā)病越早病情越重， 子癇是其最嚴(yán)重階段， 易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腦出血、急性心衰、胎盤(pán)早剝及急性腎衰等， 直接危及母子的生命。本文回顧本院于2004年6月-2012年6月住院治療的65例妊娠期高血壓疾病患者的診療情況進(jìn)行分析，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取在本院住院治療的妊娠期高血壓疾病患者65例， 年齡23～35歲，平均（29.1±5.6）歲，平均孕周（32.2±4.7）周。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。子癇前期51例，子癇14例，合并有前置胎盤(pán)6例，胎盤(pán)早剝3例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例患者，均有頭暈、高血壓，7例伴有明顯惡心、嘔吐、頭痛，3例伴有抽搐，血壓波動(dòng)在140～205/90～115 mm Hg。尿蛋白 （+） 47例，（++）以上18例，尿蛋白定量檢測(cè)，最高可達(dá)17.8 g/L，血肌酐升高19例。

1.3 方法 本組患者均進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)，如血壓、體重、心肺疾病、腹水、水腫、尿量、眼底、生化、尿常規(guī)、24 h蛋白尿定量、凝血機(jī)制等，給予患者心痛定10 mg舌下含服，2次/d；如果硫酸鎂效果不佳時(shí)，可給予酚妥拉明20 mg 加入5%葡萄糖液500 ml中靜滴，或根據(jù)病情變化，也可采用硝酸甘油靜滴。對(duì)于輕度先兆子癇患者伴有眼底動(dòng)脈痙攣，尿比重大于1.020 者可進(jìn)行擴(kuò)容治療，也可加用莨菪堿類(lèi)藥物治療；顱內(nèi)升高者應(yīng)予20 %甘露醇250 ml快速靜脈滴注，而對(duì)于病情較重者可每6 h重復(fù)給藥治療。對(duì)于有胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子癇等患者，并且其孕期超過(guò)37周者，合出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)處理來(lái)終止妊娠。藥物治療不能控制者可行引產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

65例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)過(guò)臨床積極治療后均痊愈出院，無(wú)孕婦死亡。孕周大于37周的孕婦39例，行剖宮產(chǎn)26例，新生兒體重為2280～4150 g，其中1例出現(xiàn)新生兒輕度窒息；32～37周的孕婦16例，行剖宮產(chǎn)7例，新生兒體重為2150～3700 g；28～32周的孕婦7例，1例剖宮產(chǎn)，新生兒體重為2050～2950 g；小于28周的3例孕婦，經(jīng)藥物積極治療后均難以控制病情，3例均予以引產(chǎn)處理后胎兒死亡。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，它以全身小動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣為基本病變，可危及到母親及胎兒的生命安全[1]。是我國(guó)孕產(chǎn)婦直接死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的重要原因[2]。因此，不斷提高產(chǎn)科的保健服務(wù)質(zhì)量， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)有效治療，尤其是減少子癇抽搐與并發(fā)癥的發(fā)生， 是治療妊娠期高血壓疾病，不斷降低圍產(chǎn)兒與孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

妊娠期高血壓疾病治療的最終目的，是減少孕婦與胎兒的病死率，并且避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，由于目前妊娠期高血壓疾病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此臨床上缺乏有效的防治措施，治療主要以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，經(jīng)積極臨床治療， 絕大部分能夠取得較好的臨床療效， 但是如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，少部分患者可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起孕婦及胎兒的生命危險(xiǎn)[3]。本組65例患者，經(jīng)積極對(duì)癥治療，取得良好效果，均痊愈出院。筆者認(rèn)為，應(yīng)重視患者的一般情況， 并做好精神心理安慰工作。硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓疾病的首選治療藥物，它不會(huì)影響子宮收縮、增加產(chǎn)時(shí)出血、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科感染率，并且也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生抑制作用[4]。在應(yīng)用硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體病變化進(jìn)行合理使用擴(kuò)容、利尿、控制顱內(nèi)壓等治療方法；其三，對(duì)于重度妊高征患者，及時(shí)終止妊娠也是最有效的治療方法之一[5]，同時(shí)重度先兆子癇的圍產(chǎn)兒死亡率不但與孕婦的病情有關(guān)， 更與孕周相關(guān)。本組研究表明，根據(jù)不同的孕周情況，使用不同的治療措施，如地塞米松靜滴來(lái)促進(jìn)胎兒成熟，或孕婦反復(fù)出現(xiàn)子癇發(fā)作者，以及孕期小于28 周者，經(jīng)藥物無(wú)法控制的，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，可避免孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；其四，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)妊娠高血壓疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)做好對(duì)此病的宣教，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并普及對(duì)妊娠高血壓疾病的常識(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情出現(xiàn)難以控制的地步。

因此，對(duì)于妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦應(yīng)注重抓好基層的產(chǎn)前檢查以及圍生期保健措施，做到早期診斷，并及時(shí)積極有效治療，預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)病情變化，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍生病死率有著至關(guān)重要的作用。

[1]叢克家.妊娠高血壓疾病急重癥的診斷和鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（5）：7-9.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381.

[3]萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，3（8）：510.

[4]Livingston J C.子癇前期與硫酸鎂 [J].婦科與產(chǎn)科， 2003，101（2）：217- 220.

[5]酈秀琴.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（35）：188-189.