張世玲 李桂芹

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為傳統(tǒng)的頭皮針的替代產(chǎn)品，靜脈留置針具有減少靜脈穿刺次數(shù)、減少液體外滲、對(duì)血管刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，既減少了小兒長(zhǎng)期治療中需要反復(fù)靜脈穿刺所造成的痛苦，又減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)士工作效率，尤其可以確保在搶救患者時(shí)及時(shí)輸液和用藥，對(duì)于1 d內(nèi)需要多次輸液、穿刺困難或者多次采血標(biāo)本者應(yīng)用優(yōu)勢(shì)尤其明顯[1]。但留置針在臨床應(yīng)用中又容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，如有的年輕護(hù)士操作不熟練、操作不成功；留置針堵塞、反復(fù)多次沖管、封管等，增加了耗材及工作量；增加了靜脈炎的發(fā)生率[2]。因此探討小兒靜脈留置針的科學(xué)合理的使用方法有重要的臨床意義。

1 加強(qiáng)管理，提高靜脈留置針的穿刺成功率

1.1 影響靜脈留置針穿刺成功的因素

1.1.1 病兒因素 患兒年齡小、可供注射的血管少、細(xì)；現(xiàn)在兒童大多營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，身體偏胖，血管隱匿；有的患兒頭皮靜脈與動(dòng)脈區(qū)分不清，穿刺時(shí)扎到動(dòng)脈上，造成穿刺失敗。1～3歲幼兒對(duì)穿刺懼怕而拒絕與護(hù)理人員合作，在給患兒穿刺時(shí)患兒哭鬧，突然亂動(dòng)造成穿刺失??；患兒高燒、脫水、四肢循環(huán)不良、回血緩慢，也是穿刺失敗的原因。

1.1.2 護(hù)士因素 首先是有的護(hù)理人員的資歷短，實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)小，穿刺技術(shù)差，造成的穿刺失敗；也有的護(hù)理人員雖然穿刺技術(shù)過(guò)關(guān)，但心理承受能力較差，又加上患兒家長(zhǎng)在場(chǎng)，為患兒穿刺時(shí)精神高度緊張，影響穿刺質(zhì)量；也有的護(hù)理人員在搶救患兒、快要下班急躁情緒以及有驕傲情緒時(shí)，穿刺技術(shù)下降，造成穿刺失敗。

1.1.3 環(huán)境因素 病房?jī)?nèi)患兒的哭聲，家屬的吵鬧聲，都影響著護(hù)理人員的操作，再就是穿刺時(shí)病房?jī)?nèi)的光線(xiàn)，也直接影響穿刺的成功率。

1.2 對(duì)策

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 對(duì)資歷淺的護(hù)理人員在科內(nèi)要給予多的穿刺機(jī)會(huì)，特別是血管條件好的、新入院的患兒需穿刺的留給年輕的護(hù)理人員操作，以增加穿刺機(jī)會(huì)，做到熟能生巧；組織業(yè)務(wù)講座，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，讓年輕護(hù)理人員從理論上掌握操作要領(lǐng)，并與實(shí)踐相結(jié)合；年輕的護(hù)理人員在為患者操作時(shí)為了提高自信心，可由高年資護(hù)理人員陪同。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)教育，不要把情緒帶到班上，工作時(shí)要認(rèn)真，敬業(yè)，并保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)，排除干擾，冷靜，自信，忙而不亂，有條不紊[3]。

1.2.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 本科室為了提高穿刺成功率，配置了專(zhuān)門(mén)的注射室，注射室內(nèi)光線(xiàn)適宜，安靜，無(wú)菌條件好，又沒(méi)有家屬陪同，便于管理[4]。

1.2.3 做好患兒及家屬的心理護(hù)理 在穿刺前可與家長(zhǎng)溝通，取得家長(zhǎng)的支持，利用家長(zhǎng)與患兒溝通，是一個(gè)取得患兒信任的捷徑。對(duì)于較大的患兒可多給予贊揚(yáng)、夸獎(jiǎng)的方式，滿(mǎn)足患兒的自尊心，使患兒心情愉快，獲得患兒的信任和配合，使穿刺順利進(jìn)行。對(duì)個(gè)別不合作的患兒，取得家長(zhǎng)的同意，去專(zhuān)門(mén)的注射室進(jìn)行穿刺[5]。

1.2.4 采用正確的小兒靜脈留置針穿刺的技術(shù) 仔細(xì)檢查留置針大小號(hào)、質(zhì)量、有效期、套管是否完整、扭曲、有無(wú)裂縫。備好藥物，攜至患兒床旁，選擇血管，選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適合并且易于固定的血管。1歲以?xún)?nèi)選擇頭皮靜脈，如額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。較大患兒通常選擇四肢淺靜脈，如手背靜脈、橈側(cè)靜脈、大隱靜脈。若患兒高熱，四肢冰冷，循環(huán)差，此時(shí)穿刺不易成功，可給患兒行局部熱敷，改善血液循環(huán)，再進(jìn)行穿刺。正確的穿刺方法：打開(kāi)留置針包裝，取出套管針連接輸液器，排盡空氣，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶（頭皮靜脈剔除毛發(fā)），用0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)兩遍，范圍在10 cm以上，再用75%的酒精脫碘，待干，進(jìn)針前先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針的外套管，以防此外套管與針芯粘連，左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向上，在靜脈上方以15～30°角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫?，?jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管走形方向進(jìn)針約1 cm，確保外套管也進(jìn)到靜脈內(nèi)，然后右手中指固定并鉤住針芯，拇指與食指將外套管沿血管走形送入血管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察點(diǎn)滴通暢后，拔出針芯，固定留置針外套管，針眼處無(wú)菌敷料貼覆蓋，標(biāo)記穿刺日期、時(shí)間，一般留置時(shí)間為72～96 h[6]。

2 封管液與封管

2.1 生理鹽水封管 如有些出血性疾病以及有q8h醫(yī)囑的患者可選用生理鹽水封管，采用5 ml生理鹽水推注封管。

2.2 肝素稀釋液封管 在250 ml生理鹽水內(nèi)加肝素鈉12 500單位，配成1∶50單位的肝素稀釋液，每次輸液完畢后，抽取肝素稀釋液5 ml從肝素帽處緩慢推入肝素液3 ml，在推注的同時(shí)將套管針上的小夾子夾住延長(zhǎng)管的前1/3段。以保證留置針內(nèi)充滿(mǎn)肝素液，確保12～20 h后再使用。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

3.1 注射部位滲漏 由于小兒語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，不僅觀察穿刺部位有無(wú)紅腫外滲，而且還要觀察注射部位以外的區(qū)域有無(wú)紅腫，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)停止輸液，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并抬高患肢，24 h內(nèi)給予冷敷，可給予25%的硫酸鎂局部濕敷。直至局部紅腫消退。

3.2 靜脈炎 造成靜脈炎的原因很多，有化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎等。預(yù)防：應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、高黏稠性的液體時(shí)應(yīng)選擇較粗、直、彈性好大血管，不同的患者選擇不同的封管液，無(wú)禁忌證時(shí)宜選擇肝素液封管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，提高穿刺技術(shù)。穿刺前用2%的碘酊，75%的酒精嚴(yán)格消毒，消毒范圍要超過(guò)無(wú)菌透明覆膜面積，穿刺后再次消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，待干后固定。如發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀，應(yīng)立即停止輸液，拔掉留置針，局部用50%的硫酸鎂濕敷，直至局部紅、腫、熱、痛消失為止[7]。

通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)比實(shí)踐，大大地提高了小兒靜脈留置針的穿刺成功率。住院患兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，穿刺成功率逐月提高，至2012年5月已達(dá)到95%，靜脈留置針并發(fā)癥逐月下降，自2012年以來(lái)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并每月隨機(jī)抽取20例出院患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度由過(guò)去的90%提高到現(xiàn)在的96%，有了明顯提高。靜脈留置針的使用減少了患兒的痛苦，同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，為更好的提高服務(wù)質(zhì)量贏得了時(shí)間。然而靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)，還需不懈努力和探討，不斷學(xué)習(xí)和鉆研國(guó)內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)理念，造福于人類(lèi)。

[1]李日清，李清華，梁瑞萍.靜脈留置針在兒科的使用特點(diǎn)及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：185.

[2]付群波，肖萍，朱吉翠.新生兒留置套管針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：110.

[3]魏菊英，朱玲.新生兒頭皮靜脈留置針?lè)夤俜椒ㄌ接慬J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：68.

[4]秦凌艷.不同年齡小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）：68.

[5]王琳.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：72-73.

[6]惠亞莉，馬陪芳.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2011，1（8）：37-38.

[7]武坤莎，吳莉，劉培培，等.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策 [J].2012，20（4）：110.